我科急腹癥診斷治療體會(huì)

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1、我科急腹癥診斷治療體會(huì)張劍平頭土默特右旗醫(yī)院(內(nèi)蒙古頭014100)Ebt)3【摘要】急腹癥是由腹腔內(nèi)某一臟器疾病引起的、以急性腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病的統(tǒng)稱，除外科疾病外，內(nèi)科、婦科、兒科等疾病均可以急性腹部疼痛為主要表現(xiàn)就診。【關(guān)鍵詞】急腹癥診斷治療［中圖分類號(hào)］R444［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810—5734(2012)10—23-02EFL(K2〗急腹癥占外科急診病例的20%左右，病情多較急，需要醫(yī)生盡快明確診斷并給予合適的處理。大多數(shù)急腹癥需要外科手術(shù)治療，但手術(shù)木身具有一定風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，而手術(shù)延誤乂可能會(huì)引起一

2、定的后果，如急性膽囊炎未及時(shí)手術(shù)，引起膽囊壞疽穿孔，甚至休克，死亡等，因此迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確地對急腹癥作出診斷和治療是很重要的。然而，由于引起急性腹痛的病種繁多，腹腔內(nèi)各臟器緊密比鄰，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多變，再加上不同的病人對疾病的反應(yīng)和耐受情況不一致，常有部分病人難以及時(shí)作出診斷，因此，總結(jié)、掌握急腹癥的基木特點(diǎn)和診治思路，對提高急腹癥的診治水平是很有幫助的。病因引起急腹癥的原因可分為五種：1.1炎癥，包括細(xì)菌性炎癥和化學(xué)性炎癥。細(xì)菌性炎癥如急性闌尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化學(xué)性炎癥如消化道潰瘍穿孔引起的含有化學(xué)性物質(zhì)的消化道液體刺激腹膜

3、引起的腹部劇烈疼痛。12機(jī)械梗阻，如嵌頓疝引起的腸梗阻、尿路結(jié)石、手術(shù)后粘連性小腸梗阻、結(jié)腸腫瘤引起的結(jié)腸梗阻等。13血管病變，如腸系膜血管血栓形成或栓塞，腹主動(dòng)脈瘤破裂、胸主動(dòng)脈夾層等。14先天性缺陷，如肥厚性幽門狹窄、先天性腸旋轉(zhuǎn)異常等，可在岀生后立即發(fā)病，也可表現(xiàn)為慢性腹痛。15創(chuàng)傷，是因腹部外傷引起肝、脾破裂等，由于有外傷史，診斷相對容易。在引起急腹癥的5大原因中，最常見的原因?yàn)檠装Y和梗阻，占80%左右，血管病變雖然少見，但如診治不及吋，則病變迅速發(fā)展，導(dǎo)致死亡。也有人認(rèn)為創(chuàng)傷所引起的腹痛不屬于急腹癥范疇。2急腹癥診治步驟一詢問

4、病史，包括：1.腹痛開始吋間；2.部位；3.是陣發(fā)性還是持續(xù)性；4.冇無惡心、嘔吐；5.冇無腹瀉或肛門停止排氣、排便；6.有無發(fā)熱；7.腹痛吋腹腔內(nèi)有無氣體竄動(dòng)或嘟嘟聲響；8.既往史：手術(shù)史、膽道結(jié)石史、腎絞痛史、胃潰瘍史、慢性疾病史、吸煙飲灑史9.女：月經(jīng)、白帶情況步驟二體格檢査1.望：一般情況、體位、腹式呼吸和有無腹脹、胃腸型、有無手術(shù)疤痕等；2.聽：有無腸鳴音3.叩：移動(dòng)性濁音4.觸：有無壓痛、反跳痛、肌緊張5.生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸步驟三如有休克等危及生命情況，則先急救處理（抗炎、補(bǔ)液、解痙、糾正休克等），不能搬動(dòng)。輔

5、助檢查包括：血尿常規(guī)、血尿淀粉酶、尿HCG、肝腎功能電解質(zhì)、血糖、X線（腹部立臥位片、胸片）、超聲、CT、ECG,腹腔穿刺等需要注意警惕的情況是：1、冇同時(shí)存在幾種急腹癥可能，如膽囊炎、膽囊結(jié)石同吋合并上消化道穿孔或闌尾炎或急性心肌梗塞等；2、其他部位疾病疼痛放射至腹部，如急性心梗、胸主動(dòng)脈夾層、帶狀皰疹、肺炎、氣胸、睪丸痛等。步驟四輔助檢查、驗(yàn)證印象：所有急腹癥病人常規(guī)化驗(yàn)血、尿常規(guī)；上腹部痛要查血尿淀粉酶；育齡期女性下腹部痛常規(guī)查尿HCG;懷疑奮腸梗阻或穿孔，査X線腹部立臥位片，懷疑冇肺炎或氣胸，做胸片；超聲對肝、膽、脾、腎、輸尿管

6、、膀胱病變較準(zhǔn)確，但具有一定主觀性；CT對實(shí)質(zhì)性臟器，特別是胰腺、膽總管下段、血管性病變（腹主動(dòng)脈瘤破裂、胸主動(dòng)脈夾層）等較準(zhǔn)確，對腸道病變準(zhǔn)確性稍差；老年病人懷疑冇心肌梗塞作ECG;診斷不明吋腹腔穿刺常能協(xié)助診斷；其他檢查如內(nèi)鏡檢查、血管造影、腹腔鏡檢查可根據(jù)情況應(yīng)用。3PriorityT第一優(yōu)先（災(zāi)難類、危重類）包括：1.血管堵塞（腸系膜血管栓塞或血栓形成）、2.腹腔大出血（腹主動(dòng)脈瘤破裂、肝脾破裂、宮外孕）、3.臟器穿孔（腸穿孔）。臨床特點(diǎn)：突然發(fā)作的劇烈持續(xù)性疼痛、腹肌緊張或肌衛(wèi)（腹膜炎體征）、迅速出現(xiàn)休克。治療：積極液體復(fù)蘇、

7、支持治療，糾正休克，盡快手術(shù)。急性胰腺炎也屬此類，但多采用非手術(shù)治療。PriorityTT第二優(yōu)先（管腔梗阻類）：包括：腸梗阻、膽道結(jié)石梗阻、尿路結(jié)石梗阻。臨床特點(diǎn)：劇烈的陣發(fā)性疼痛，伴有胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）。治療：可允許一定的吋間觀察、治療。腸梗阻如果血運(yùn)受到影響，則很快發(fā)展到腸壞死、休克（絞窄性腸梗阻），需盡快手術(shù)。膽道、尿路結(jié)石可予止痛劑、解痙劑等保守治療，結(jié)石本身一般不需手術(shù)。PriorityTTT第三優(yōu)先（炎癥類）：炎癥變化從幾小時(shí)到幾天，沒冇治療，腹痛會(huì)逐漸加劇，部位更加局限，冇發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)腹膜

8、炎。治療：在診斷明確之前，或決定手術(shù)之前，不要給予止痛劑。包括：1.闌尾炎：在明確診斷闌尾炎前，不要給予抗生素，否則會(huì)改變病程演變，腹痛減輕或緩解，而診斷仍未明確。2.憩室炎：多為老年人，左下腹疼痛，多保守