資源描述：
《基層醫(yī)院急腹癥臨床診斷及治療體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、基層醫(yī)院急腹癥臨床診斷及治療體會(huì)巴合提別克?何孜爾汗(新曬阿勒泰市團(tuán)結(jié)路社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心新曬阿勒泰836599)【摘要】目的：總結(jié)基層醫(yī)院對(duì)急腹癥患者的診斷及治療方法。方法：回顧性分析2013年3月至2015年3月在我科室就診的98例急腹癥患者的臨床資料。結(jié)果：結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，均正確診斷病情并給予治療后，治愈85例，好轉(zhuǎn)13例，有效率為100%o結(jié)論：基層醫(yī)院的醫(yī)師應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和操作技術(shù)，快速正確診斷并進(jìn)行有效治療，可提高急腹癥的診治水平?！娟P(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；急腹癥；治療【中圖分類號(hào)】
2、R656.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)25-0066-02急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要快速診斷并及時(shí)處理的腹部疾病,是普通外科常見病之一，其發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重，一旦誤診或治療方法不當(dāng)，將嚴(yán)重危害患者的牛命健康⑴。急腹癥一般合并有不同程度的內(nèi)科疾病，選擇合適的治療或手術(shù)方法，把握好治療時(shí)機(jī)，能減少并發(fā)癥和死亡率［2］。筆者回顧性分析我科室2013年3月至2015年3月就診的98急腹癥患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2013年3月至2
3、015年3月在我科室就診的98急腹癥患者，男53例，女45例；年齡16-69歲，平均年齡為(46.3±4.2)歲；發(fā)病至就診時(shí)間：2h-3d,其中24h內(nèi)就診者39例，2d內(nèi)46例，2d以上者13例。其中急性闌尾炎35例，急性膽囊炎24例，急性膽?管炎12例，泌尿系結(jié)石10例，急性胰腺炎8例，消化性潰瘍穿孔2例，腸梗阻7例。1.2診斷詳細(xì)詢問患者病史及癥狀，有無(wú)飲酒、暴飲暴食、食用油膩食物、劇烈運(yùn)動(dòng)、惡心嘔吐、排氣、便血等，進(jìn)行全面仔細(xì)的體格檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查以及B超、心電圖、X線檢查結(jié)果，女性
4、患者應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)史，并檢測(cè)血清人絨毛膜促性腺激素。結(jié)合癥狀、體征、病史及輔助檢查結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確的作出診斷及治療方法。急腹癥腹痛特點(diǎn)：腹痛先于發(fā)熱，病變部位開始（闌尾炎除外），位置固定，劇烈腹痛為主要表現(xiàn)。發(fā)生吋間明確，伴有局部壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜炎的表現(xiàn)。與心絞痛、急性腸胃炎、腸蛔蟲、附件炎、宮外孕等疾病相鑒別。1.3治療方法具有剖腹探查指征者行剖腹探查手術(shù)明確診斷并行手術(shù)治療54例；有手術(shù)禁忌癥者行保守治療8例；病情控制后擇期手術(shù)者36例。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)⑶治愈：患者癥狀、體征完全消失，輔助檢查結(jié)果正
5、常。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。有效率二治愈率+好轉(zhuǎn)率。2.結(jié)果通過對(duì)98例患者快速正確診斷后進(jìn)行手術(shù)或保守治療，治愈85例，好轉(zhuǎn)13例，有效率為100%。詳情見表1。表1臨床診治分析結(jié)果治愈好轉(zhuǎn)有效率例數(shù)8513%86.713.31003?討論急腹癥是指各種原因所致的腹部臟器的急性疾病，以急性腹痛為特征，常伴有腸胃功能紊亂、急性全身癥狀，其病因錯(cuò)綜復(fù)雜，給臨床診斷帶來(lái)極大的困難，尤其是一些基層或者規(guī)模較小的醫(yī)院，因醫(yī)療設(shè)備的局限性，容易造成誤診漏診,對(duì)
6、患者的生命健康帶來(lái)極人影響。因此需要提高醫(yī)師的理論知識(shí)，豐富臨床經(jīng)驗(yàn),提高工作效率，進(jìn)行及時(shí)合理的診斷及治療，減少患者的并發(fā)癥及死亡率。本次研究結(jié)果顯示通過詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體格檢查，輔助檢查，以及與其他疾病相鑒別，一般可以及時(shí)爭(zhēng)取作出診斷［4］。急腹癥癥狀：腹痛疼痛常由腹部消化系統(tǒng)、泌尿及生殖系統(tǒng)氣管疾病導(dǎo)致，因患者年齡、體質(zhì)、對(duì)疼痛的敏感存在較大的個(gè)體差異，所以在診斷過程中不能過度依賴疼痛程度。腹痛起病的還擊、腹痛誘因、部位、性質(zhì)、演變及伴隨癥狀，對(duì)診斷具有重要的意義。腹痛部位為：右、中、左上腹，中腹部，右
7、、中、左下腹。性質(zhì)：陣發(fā)性、持續(xù)性、持續(xù)性陣發(fā)性加劇。程度：穿孔、平滑肌痙攣、炎性。伴隨癥狀：先腹痛，隨之出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐伴有黃疸，一-般為膽道疾病，伴有停止排氣排便為腸梗阻等。體格檢查：腹部觸診為重點(diǎn)，嚴(yán)格按照腹部查體的范圍、順序及手法進(jìn)行體檢，著重檢查腹膜刺激征的部位、范圍及程度。絕不能因漏診造成不良結(jié)局的發(fā)生。輔助檢查：基層醫(yī)院常因設(shè)備或技術(shù)原因，輔助檢查結(jié)果僅作為參考，臨床醫(yī)師應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者癥狀和體征來(lái)進(jìn)行診斷［5］。廖殿富⑹等報(bào)道顯示診斷性腹腔穿刺術(shù)在診斷急腹癥的陽(yáng)性率可達(dá)90%以上
8、，X線檢查陽(yáng)性可診斷消化道穿孔或破裂、腸梗阻、膽結(jié)石和泌尿系結(jié)石等疾病，B超對(duì)肝膽脾胰及腹腔內(nèi)積液或腫塊診斷價(jià)值比較高。對(duì)于有條件開展上述檢查的基層醫(yī)院應(yīng)對(duì)診斷不明確的急腹癥患者行全面檢查，提高診斷率。對(duì)患者進(jìn)行正確診斷后，確定是否具有手術(shù)指征至關(guān)重要。手術(shù)主要是通過切除病灶或解除梗阻，修補(bǔ)穿孔，消除壞死組織等方法來(lái)治療疾病。對(duì)于不能手術(shù)者進(jìn)行保守治療。消化性潰瘍引起穿孔患者出現(xiàn)以下癥
