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1、探討單切口治療脛腓骨中下段骨折的療效方法李萬明(鄂托克前旗人民醫(yī)院016200}【摘要】目的探討單切U治療脛腓骨中下段骨折的手術方法及臨床療效。方法回顧性分析2012年3月?2013年3月在我院采用單切口治療的37例脛腓骨中下段骨折患者的臨床資料。結果37例患者中36例切口均I期愈合，1例開放性骨折患者術后出現皮膚感染，經換藥后痊愈。所有患者均獲隨訪12?24個月，平均18個月，全部骨性愈合，臨床愈合時間10?16周；無感染、骨不愈合、軟組織壞死等并發(fā)癥發(fā)生;按照johner-Wmhs標準評價，優(yōu)良率為89.2%。結論采用單
2、切U治療脛腓骨中下段骨折可暴露兩處骨折端，減少多切U對血管的損傷，因剖離的范圍小從而降低了發(fā)牛.皮瓣血運障礙的可能性，有利于骨折端的愈合，對改善患者生活質量只有重要臨床意義?！娟P鍵詞】單切U脛腓骨中下段骨折【中圖分類號】R683.42【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)21-0104-01脛骨中下段骨折是長管骨中最容易發(fā)生骨折的部位之一，多由高能量損傷所致，由于脛腓骨中下段表面無肌肉覆蓋、軟組織菲薄，往往伴有不同程度的軟組織損傷甚至是神經血管損傷。若處理不當可導致骨折不愈合、創(chuàng)口感染或骨髓炎的發(fā)生，并可
3、累及踝關節(jié)功能。傳統的雙切U治療損傷大，不利于術后恢復，木文筆者采用單切口治療37例脛腓骨中下段骨折患者，現將臨床療效報告如下:1.資料與方法1.1臨床資料：木組37例患者中男25例、女12例；年齡21?68歲，平均年齡44.5歲。致傷原因：交通傷23例、高處墜落傷7例、壓砸傷4例、扭傷3例；其中閉合性骨折32例、開放性骨折5例。采用A0分類法對骨折進行分型：A型21例、B型10例、C型6例。傷后至手術時間，幵放性骨折3?8h,平均6h;閉合性骨折3?10d,平均7d。1.2治療方法：開放性骨折患者清創(chuàng)后直接手術；閉合性骨折
4、患者術前行跟骨結節(jié)骨牽引，抬高患肢、冷敷，待腫脹消退后擇期手術。采用腰硬聯合麻醉或全麻；囑患者取仰臥位，氣囊止血帶大腿根部止血，切開皮膚及皮下組織、深筋膜，先行小腿脛前及脛后間區(qū)減壓，隨后復位脛骨骨折并用合適人小的鋼板固定，再將脛前肌群拉向內側，分離暴露腓骨骨折，冋樣應用合適鋼板行內固定；隨后行脛前動脈、神經探查修復術，術中C臂機透視下見骨折復位及鋼板位置滿意后，用碘伏溶液及慶人霉素生理鹽水反復沖洗切口后徹底止血，放置引流管,常規(guī)縫合。1.3術后處理：術后抬高患肢，引流管于48?72h內拔除；給予常規(guī)抗感染、活血消腫和適度鍛
5、煉等治療和指導，24h內行患肢肌肉收縮鍛煉，以后逐漸行患肢關節(jié)伸屈活動。術后3d開始床邊活動，下肢腫脹消退后即可扶拐非負重下地活動。8周后部分負重活動，每2周復查1次X線片，X線示骨折完全愈合可完全恢復負重。1.結果37例患者中36例切口均I期愈合，1例開放性骨折患者術后出現皮膚感染，經換藥后痊愈。所有患者均獲隨訪12?24個月，平均18個月，全部骨性愈合，臨床愈合吋間10?16周；無感染、骨不愈合、軟組織壞死等并發(fā)癥發(fā)生。按照Johner-Wruhs標準評價[1]:優(yōu)24例、良9例、中3例、差1例，優(yōu)良率為89.2%。2.
6、討論脛腓骨中下段骨折多為高能量損傷所致，人部分患者冇嚴重的軟組織損傷，iL伴有局部腫脹、張力性水皰等情況發(fā)生，但因脛腓骨中下段無肌肉附著,僅肌腱通過，若處理不當極易造成骨不連接、周圍軟組織的感染甚至關節(jié)的功能障礙等。手術治療常為首選，早期修復和穩(wěn)定骨折冇益改善靜脈冋流，防止局部軟組織進一步損傷加重，以促進血管、神經功能恢復。該處骨折的治療方法也很多，但無論采用何種方法，都需切開皮膚軟組織復位固定，傳統的手術切U分別取前外側及外側切口暴露脛骨及腓骨骨折端行內固定治療，而小腿脛前外側軟組織在解剖上是一個相對缺血區(qū)，在切U選擇吋可
7、能會造成兩切U間皮橋寬度偏窄而引發(fā)的皮膚壞死的可能，另外，閉合性脛腓骨骨折通常容易合并筋膜間隔綜合征，需要行病變間隔充分減壓，而手術切口常無法做到充分徹底的減壓，通常需要再作其他輔助切U，進一步加大創(chuàng)傷[2】。本文筆者采用單切U治療37例脛腓骨中下段骨折患者，研究結果表明，37例患者中36例切口均I期愈合，1例開放性骨折患者術后出現皮膚感染，經換藥后痊愈。所有患者均獲隨訪12?24個月，平均18個月，全部骨性愈合，無感染、骨不愈合、軟組織壞死等并發(fā)癥發(fā)生。按照johner-Wmhs標準評價，優(yōu)良率為89.2%;由此說明，采用
8、單一切口可充分暴露兩處骨折端，減少多切口對血管的損傷，整個過程骨膜不予剝離，奮利于骨膜的灌注，不破壞骨折處軟組織的血運，有利于局部組織液冋流，減輕軟組織腫脹，冋吋避免和減少了醫(yī)源性皮膚缺血的壞死。而術后積極的功能鍛煉可減輕切口及關節(jié)周圍的粘連，防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬及血栓的形成[3】。綜上
