硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在骨科手術(shù)應(yīng)用中的

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1、硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在骨科手術(shù)應(yīng)用中的摘要：目的：研究硬膜外麻醉（CEA）和腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在骨科手術(shù)應(yīng)用中的特點(diǎn)。方法：選取80例需進(jìn)行骨科手術(shù)的患者，隨機(jī)分成兩組。其中每組患者，年齡、身體狀況、疾病種類等，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分別對(duì)兩組進(jìn)行硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，觀察給藥后患者的生命體征、藥用量、起效時(shí)間、阻滯平面變化、持續(xù)時(shí)間等。結(jié)果：CEA和CSEA組的麻醉起效時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、藥用量、患者術(shù)后滿意度等，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與CEA組相比，CSEA組具有用

2、藥量更少，阻滯時(shí)間更短，麻醉維持平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，是安全、有效、經(jīng)濟(jì)的麻醉方法，值得在骨科手術(shù)中推廣。關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；骨科手術(shù)；比較硬膜外麻醉（CEA）和腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）是區(qū)域性麻醉，在實(shí)施骨科類手術(shù)時(shí)，麻醉效果明顯優(yōu)于全麻。長(zhǎng)久以來(lái)，一般骨科手術(shù)都以連續(xù)硬膜外阻滯，但經(jīng)常出現(xiàn)起效時(shí)間長(zhǎng)，阻滯不完全，用藥量過(guò)大術(shù)后并發(fā)癥較多，病患滿意度低等不足[1]。對(duì)80例需進(jìn)行骨科手術(shù)的患者分別采用CEA和CSEA，以比較研究這兩種麻醉方法的安全有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：隨機(jī)選取80例需

3、進(jìn)行骨科手術(shù)的患者，分為CEA組和CSEA組，CEA組40例，其中男26例，女14例，年齡19～56歲；CSEA組40例，其中男24例，女16例，年齡10～58歲。股骨頸骨折52例，脛骨骨折28例，兩組患者在年齡、性別、疾病種類等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2麻醉方法：手術(shù)前30min肌內(nèi)注射0.1g苯巴比妥鈉及0.5mg阿托品。多功能監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓（Bp）、脈搏、心電圖（ECG）、血氧飽和度。CEA組穿刺點(diǎn)選擇L3，4椎間隙，頭端置管3cm，由硬膜外導(dǎo)管注入0.75%布比卡因

4、與2%利多卡因混合液5ml，觀察無(wú)全脊麻和局部麻醉藥中毒現(xiàn)象后，再給藥9～13ml，術(shù)中酌情追加藥量。CSEA組穿刺點(diǎn)選擇L3，4椎間隙，成功穿刺硬膜外之后，插入25G腰穿針，待腦脊液流出后，緩慢注入1.5～2ml0.75%布比卡因和10%葡萄糖混合液，然后退出腰穿針，頭端置管3cm備用，同時(shí)使患者保持手術(shù)要求的麻醉平面。注入阻滯液20min后，進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中隨時(shí)酌情給藥以維持麻醉。1.3手術(shù)者指標(biāo)觀察：在患者手術(shù)過(guò)程中，進(jìn)行呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等身體體征的檢測(cè)。觀察比較兩組患者的局部麻醉用藥量、阻滯平

5、面、起效時(shí)間等麻醉效果。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1身體體征：兩組麻醉中，呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征均較平穩(wěn)，無(wú)不良反應(yīng)。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2.2通過(guò)觀察記錄：CEA組和CSEA組的麻醉起效時(shí)間、阻滯起效時(shí)間及藥用量分別為（5.2±1.2）min和（1.2±0.3）min，（15.5±2.0）min和（5.3±1.0）min，（8.1±1.9）ml和（2.7±0.2）ml。由此可以看出，CSEA組的麻醉起效時(shí)間、阻滯起效時(shí)間和藥用量均

6、少于CEA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后患者滿意度，CEA組40例，滿意25例；CSEA組40例，滿意34例。可見(jiàn)，在術(shù)后滿意度上，CESA組明顯比CEA組滿意度高（P＜0.05）。3討論骨科手術(shù)大多為急診，是急性創(chuàng)傷。所以，此類手術(shù)麻醉即需要使患者迅速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，以減輕其痛苦[2]。CEA麻醉通過(guò)硬膜外腔，酌情小劑量給藥，對(duì)循環(huán)影響較??；但由于其麻醉誘導(dǎo)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不能迅速有效止痛，止痛效果差。有研究顯示，在連續(xù)CEA麻醉時(shí)，一般還會(huì)出現(xiàn)局部麻醉給藥量較大、阻滯不完全，這時(shí)需注射氯胺酮或杜冷丁等其他藥物

7、，進(jìn)而干擾抑制了呼吸和循環(huán)，增大了其圍手術(shù)期的危險(xiǎn)。如果術(shù)中注入大量局部麻醉藥，則極易產(chǎn)生神經(jīng)毒性反應(yīng)，并出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯不完善。CSEA則可充分發(fā)揮蛛X膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，麻醉作用發(fā)揮快、阻滯完全、肌肉松弛完全，麻醉維持平穩(wěn)。不僅麻醉給藥量少、麻醉持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，阻滯平面更易控制，并能很好的應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果明顯。并降低了術(shù)后頭痛發(fā)生率和提高了椎管內(nèi)麻醉成功率，同時(shí)血壓亦不會(huì)波動(dòng)很大。CSEA麻醉操作時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、患者體征等因素確定麻藥的劑量，對(duì)肥胖者、老年人、兒童這類患者，蛛X膜下腔阻

8、滯麻醉藥量應(yīng)適當(dāng)減少。但CSEA在術(shù)后可能出現(xiàn)頭痛、呼吸循環(huán)抑制、硬膜外置導(dǎo)管誤入蛛X膜下腔等。因此在麻醉時(shí)及術(shù)中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常則需及時(shí)處理，以避免意外發(fā)生。在術(shù)中如能及時(shí)補(bǔ)充硬膜外腔藥，使硬膜外腔形成一個(gè)正壓環(huán)境，則可大大避免麻醉后頭痛。總之，在本文的研究中可以發(fā)現(xiàn)，CSEA可以很好的發(fā)揮蛛X膜下腔阻滯麻醉和硬