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《腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比劉利(湖北省大悟縣人民醫(yī)院麻醉科湖北孝感432800)【摘要】目的：分析腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)及硬膜外麻醉(CEA)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將我院收治的86例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各43例，分別采用CSEA及CEA;對(duì)比兩組麻醉優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率、lmin新生兒阿氏評(píng)分。結(jié)果:觀察組麻醉優(yōu)良率達(dá)95.35%,顯著高于對(duì)照組79.07%(P<0.05)o觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%,顯著低于對(duì)照組18.60%(P<0.05)o兩組新生兒lmin新生兒阿氏評(píng)分無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論:與CEA
2、相比，CSEA具有麻醉效果好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)16-0080-02剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉要求只有起效快、麻醉效果完善、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、對(duì)胎兒無不良影響等特點(diǎn)［1］。木研究選擇我院86例剖宮產(chǎn)患者行分組研究，分別應(yīng)用CSEA及CEA,以期尋求一種安全、有效的剖宮產(chǎn)麻醉方式，報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料將我院2014年6月?2015年3月收治的86例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)1-11級(jí)者；初產(chǎn)婦；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并循環(huán)或者呼吸系統(tǒng)
3、疾病者；合并椎管內(nèi)麻醉禁忌癥者。觀察組，年齡21?37歲，平均(27.36±2.75)歲;體重55?78kg,平均(63.52±5.43)kg；孕周38?42周，平均(40.23±1.06)周。對(duì)照組，年齡23?36歲，平均(27.75±3.0)歲;體重53?80kg,平均(64.43±5.69)kg；孕周37?42周，平均(40.46±1.24)周。兩組孕周、體重、年齡等基線資料對(duì)比，P>；0.05,具有可比性。1.2方法進(jìn)入手術(shù)室后，兩組患者均常規(guī)開放靜脈通路，靜滴300?500mL乳酸林格液，常規(guī)給
4、予面罩吸氧(2L/min),連續(xù)監(jiān)測學(xué)氧分壓、心電圖及生命體征。協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，經(jīng)L2-3間隙進(jìn)行穿刺。穿刺成功，對(duì)照組向頭端置管3cm,先注入2mL利多卡因(2%)，觀察5min確認(rèn)產(chǎn)婦無腰麻跡象后，在追加7?12mL。觀察組應(yīng)用針內(nèi)針型CSEA包，硬膜外穿刺成功后，常規(guī)置入腰麻穿刺針，見清亮腦脊液后，注入2.5mL布比卡因(0.5%),然后，退出腰麻針，在硬膜外向產(chǎn)婦頭端置管3cm(備用)，術(shù)中，若麻醉未達(dá)到手術(shù)要求，可根據(jù)具體情況追加3?6mL利多卡因(2%)。兩組麻醉平面均應(yīng)用控制在T6水平以下。1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組麻醉優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率、lmin新生兒阿氏評(píng)分［2］。麻醉
5、優(yōu)良率判定標(biāo)準(zhǔn)［3】，優(yōu)：無疼痛、肌松度良好、無需輔助應(yīng)用局麻藥物；良：輕微疼痛、肌松度一般，存在一定牽拉反應(yīng)；差：強(qiáng)烈疼痛、肌松度較差，需輔助應(yīng)用局麻藥物。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均值&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間lmin新生兒阿氏評(píng)分對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率及麻醉優(yōu)良率對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1比較兩組麻醉效果觀察組麻醉效果.?優(yōu)28例、良13例、差2例；對(duì)照組麻醉效果：優(yōu)19例、良15例、差9例；觀察組麻醉優(yōu)良率為95.35%(41/43),顯著高于對(duì)照組79.07%(34
6、/43)(χ2=5.108,P=0.024)。2.2比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組惡性嘔吐1例，頭痛1例；對(duì)照組惡性嘔吐4例，頭痛2例，低血壓2例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%(2/43)，顯著低于對(duì)照組18.60%(8/43)(χ2=4.074,P=0.044)。2.3比較兩組新生兒阿氏評(píng)分觀察組及對(duì)照組lmin新生兒阿氏評(píng)分分別為(9.02±0.65)分、(8.91±0.57)分，t=0.834,P=0.406,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.討論CSEA及CEA屬臨床常見剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式。CEA具奮麻醉平面易控制、對(duì)循環(huán)及胎兒呼吸無抑制等優(yōu)點(diǎn)，曾是
7、國內(nèi)剖宮產(chǎn)首選麻醉方法［4］。據(jù)報(bào)道［5］,CEA骶神經(jīng)阻滯效果不佳，阻滯不全發(fā)生率達(dá)25%，往往需加大藥物劑量，導(dǎo)致母嬰血藥濃度較高，從而影響藥物安全性；此外，CEA起效較慢，一般麻醉15?20min后方可進(jìn)行手術(shù)，無法滿足急診剖宮產(chǎn)需求。CSEA兼具腰麻及CEA的優(yōu)點(diǎn)，具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快、用藥劑量小、阻滯完善、毒性小等優(yōu)點(diǎn)，十分契合剖宮產(chǎn)麻醉要求。本研究，采用CSEA的觀察組麻醉優(yōu)良率達(dá)95.35%,
