無創(chuàng)正壓通氣治療copd合并ⅱ型呼吸衰竭56例的臨床分析

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1、無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭56例的臨床分析嚴(yán)星梅宏波管哲星潘海媛（中國人民解放軍第82醫(yī)院呼吸內(nèi)科江蘇淮安223001）【摘要】目的探討無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并II型呼吸衰竭的療效。方法選擇COPD合并II型呼吸衰竭患者56例，隨機(jī)分為治療組（28例）和對照組（28例）。在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上治療組應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行NIPPV。觀察比較治療前后的臨床指標(biāo)和動脈血氣情況。結(jié)果治療后7d治療組血氣指標(biāo)PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降，與對照組比較有顯著性差異（p<0.01）。結(jié)論無創(chuàng)性

2、正壓通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭患者療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭【中圖分類號】R563.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）29-0218-02COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見和多發(fā)病，II型呼吸衰竭是COPD急性加重期的常見并發(fā)癥，如不及時治療，其病死率很高。近年來，無創(chuàng)呼吸機(jī)已被廣泛應(yīng)用于COPD合并呼吸袞竭的治療，對改善呼吸功能，糾正低氧血癥及C02潴留有明顯作用。還可以為基礎(chǔ)及病因治療達(dá)到節(jié)省時間的目的，并使相當(dāng)一部分患者避免使用有創(chuàng)的機(jī)械通氣［1］。1資料與方法1.1一般資

3、料選擇木院收治的COPD合并II型呼吸衰竭56例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組28例，其中男16例，女12例，年齡50-78歲，平均68歲。對照組28例，其中男15例，女13例，年齡54-83歲，平均70歲。兩組在性別、年齡方面比較差異無顯著性（P〉0.05）。診斷按照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會2007年制定的《COPD診治指南》為診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕接受無創(chuàng)正壓通氣，嚴(yán)重上氣道或頜面部損傷，氣胸，嚴(yán)重排痰閑難，嚴(yán)重意識障礙，嚴(yán)重臟器功能不全，不能很好配合或面罩不適，血流動力學(xué)不穩(wěn)，中途放棄治療者。1.2治療方法對照組給予常規(guī)綜合治療，包

4、括抗感染、祛痰平喘、鼻導(dǎo)管吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂等，同吋予以呼吸興奮劑應(yīng)用?，治療組除常規(guī)治療外，采用無創(chuàng)正壓輔助通氣。無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用RESMED公司產(chǎn)VPAPIIST無創(chuàng)呼吸機(jī)。上機(jī)前向患者做好解釋工作，消除其恐懼心理，選擇合適面罩。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：通氣模式S/T,初始吸氣壓力(IPAP)6-8cmH2O,呼氣壓力(EPAP)0-4cmH2O,在患者適疲后15-30min內(nèi)逐漸增加到治療參數(shù)：IPAP10-20cmH20，EPAP4-8cmH2O,吸入氧濃度采用能使SP02達(dá)到90%-95%的最低值。無創(chuàng)通氣吋間:2-6h/次，2-3次/日。通

5、氣過程中，醫(yī)生應(yīng)密切觀察患者神志、心率、呼吸、血氧飽和度的情況，并視病情做好氣管插管或切開通氣的準(zhǔn)備。1.3統(tǒng)計學(xué)方法：分別采取兩組患者入院時、治療后7日的動脈血標(biāo)本進(jìn)行動脈血氣分析，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，以均數(shù)&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗及χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組血氣分析變化結(jié)果比較治療前治療組和對照組血氣分析無明顯差異(P〉0.05)。治療后兩組動脈血氣pH、PaO2、PaCO2均顯著改善(P<0.05)。治療后治療組與對照組比較，PaO2、PaC02改善更明顯(P<0.0

6、1，表1)。表1兩組患者治療前后血氣分析比較(χ-±s)注：治療后治療組與對照組比較，*P<0.012.2兩組轉(zhuǎn)歸比較治療組冇23例臨床治愈出院(82.1%),5例行氣管插管(17.9%);對照組有17例臨床治愈出院(60.7%),11例行氣管插管(39.3%)。兩組氣管插管率有顯著性差異，治療組插管率顯著降低。(P<0.05)2.3無創(chuàng)通氣的不良反應(yīng)1.漏氣，發(fā)生率高，但一般不影響臨床通氣效果，通過調(diào)整面罩位置、系帶可改善，2.口咽干燥，可使用配有濕化裝置的呼吸機(jī)，視室溫、病人自身情況調(diào)整濕化溫度，3.胃脹氣，主要是患者

7、吞咽氣體所致，囑其可盡量用鼻呼吸。3討論COPD是一組以氣流受限為主要特征，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短，當(dāng)病情較重或急性加重吋，原冇咳嗽加劇、痰量增加，痰液顏色和黏度改變，常伴有喘息、胸悶。如合并II型呼吸衰竭，病情一般較危重，主要病理生理改變?yōu)闅獾雷枇υ龈?，呼氣末肺容積增加，產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi），導(dǎo)致呼吸功耗增加，容易產(chǎn)生呼吸肌疲勞［3】，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒。治療上除常規(guī)應(yīng)用抗感染、祛痰、平喘、吸氧，可選用呼吸興奮劑，呼吸興奮劑可以興奮呼吸中樞、提高通氣量，但不能改善肺換氣功能，且增加呼吸肌作功，加重呼

8、吸肌負(fù)荷，誘發(fā)呼吸肌疲勞，進(jìn)一步使耗氧量和二氧化碳生成量增加。故可選擇機(jī)械通氣，輔助病人呼吸減少呼吸做功，這樣利于呼吸肌的恢復(fù)，改善由此引起的一系列病