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《無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并發(fā)II型呼吸衰竭臨床分析【關鍵詞】II型呼吸衰竭【摘要】目的探討（鼻）而罩無創(chuàng)止壓通氣（CPAP）治療慢性阻塞性肺?。–OPD）并發(fā)II型呼吸衰竭的療效。方法36例COPD并發(fā)II型呼吸衰竭患者隨機分為治療紐.和対照組,對照組給予常規(guī)抗感染、平喘、祛痰和低濃度氧療，治療組除常規(guī)治療外，加（鼻）而罩CPAP治療。結果治療組動脈血pH、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及?血氧飽和度（SaO2）均較治療前有顯著改善（PvO.Ol）,對照組僅PaO2較治療前差異有顯著性（PvO.05）。結論（鼻）血罩
2、CPAP在提高pH、PaO2,降低PaCO2方面療效顯著，是無創(chuàng)性通氣治療COPD并發(fā)II型呼吸衰竭的有效措施。關鍵詞無創(chuàng)正壓通氣慢性阻塞性肺病II型呼吸衰竭近十年來無創(chuàng)機械通氣的發(fā)展，口趨受到醫(yī)學界的重視，逐漸成為急性呼衰、慢性呼衰急性加重、COPD合并II型呼衰患者的一線治療手段。（鼻）面罩CPAP治療能改善呼吸肌疲勞,降低呼吸功和氧耗，避免有創(chuàng)機械通氣的各種并發(fā)癥，提高療效。其治療的有效性、安全性和依從性得到肯定[1]-2004年我院呼吸科采用（鼻）而罩CPAP治療COPD合并II型呼衰，取得較好療效，現報告如下。1資料與方法
3、1.1研究對彖選擇2004年1?8刀我院呼吸內科住院治療的COPD合并II型呼衰患者36例,其中男23例,女13例,年齡54?78歲，平均65.4歲，患者隨機分為治療組和對照組各18例。兩組在性別、年齡等方而比較差異無顯著性，所有病例均符合中華IK學會呼吸學分會慢性阻塞性肺疾病診治指南[2],血氣分析結果均符合II型呼吸衰蜩（PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg）,并排除氣胸、病理性低血壓、嚴重心律失常、鼻腔阻塞及神經肌肉疾病患者。1.2治療方法對照組按常規(guī)綜合治療即應用抗感染、解痙平喘、止咳祛痰、呼吸興奮劑、腎上腺皮質
4、激素及持續(xù)低流量吸氧2?3L/mino治療組:在上述常規(guī)綜合治療基礎上，同時使丿IJ美國明尼阿波利斯市NellcorPuritanBennett公司生產的BiPAP呼吸機（Knightstar330型）,給予合適的（鼻）面罩，選川工作模式:A/C（輔助/控制通氣），面罩旁孔給氧，氧流量2?3L/min,吸氣壓力（IPAP）為8?18cmH2O,呼氣壓力（EPAP）為3?6cmH2O,呼吸頻率16?20次/min,吸呼比（I:E）1：2?2.5。調整壓力時均從小開始，逐漸增加氣道壓力至患者感覺舒適為止，持續(xù)通氣治療3?7d,通氣過程中
5、允許15?30min的間停，以利排痰及進食。1.3觀察指標兩組病人在治療前、治療后分別進行血氣分析，觀察治療前后患者神志、呼吸頻率、血壓、胸悶氣促等臨床表現。1.4統(tǒng)計學方法組間比較采用t檢驗做統(tǒng)計分析，數據以均數土標準差（-x±s）表示。2結果2.1血氣分析結果的改善（鼻）面罩CPAP治療組及對照組治療前、治療后動脈血氣分析結果，見衣1。表1兩組患者治療前、治療后的血氣分析結果（略）注:與治療前比較vPv（）.O5,vvPvO.Ol;與對照組治療后比較△P<0.05從表1中顯示兩組病人治療前血氣分析結果差異無顯箸性，而治療組在（鼻
6、）面罩CPAP呼吸機治療后pH、PaO2、PaCO2及SaO2均有明顯改善，與對照組相比，差異均有顯著性。2.2臨床癥狀的改善治療組經（鼻）而罩CPAP通氣治療后均有不同程度的心率、呼吸頻率減慢，呼吸由淺變深且規(guī)律，血壓基木無變化，胸悶氣促均有不同程度的緩解。其中10例示通氣3h后即感氣促等癥狀改善。11例嗜睡病人通氣治療3d后9例神志轉清，2例無明顯變化而終止（鼻）血罩CPAPo對照組中有10例患者嗜睡、神志模糊，在治療3d后僅5例神志轉清，2例無明顯變化，3例加重。3討論COPD并發(fā)II型呼吸衰竭隨病情發(fā)展時PaO2進一步下降，
7、PaCO2進一步升高，并岀現意識障礙，如不及時搶救則危及生命。機械通氣的目的在于幫助病人度過呼吸衰竭加重期，并增加通氣障礙病人的氣體交換，為進一步治療創(chuàng)造條件。傳統(tǒng)機械通氣山于人工氣道的建立,增加了患者痛苦，易引起呼吸機相關肺炎，且操作技術要求較髙，程序繁瑣，費用高，難以在基層醫(yī)院推廣。（昂）而罩CPAP己成為COPD并發(fā)I【型呼吸衰竭急性加重的最有效治療措施之一，能降低PaCO2，減輕呼吸因難，從而降低氣管插管和有創(chuàng)機械通氣的使川，縮短住院天數，降低病死率［3］o本文通過治療組與對照組對COPD并發(fā)II型呼吸衰竭治療前后血氣分析變
8、化的比較，可以看出應用（鼻）面罩CPAP治療后，18例COPD并II型呼吸衰蜩患者能較快升高PaO2、pH,并使PaCO2明就下降，臨床癥狀顯著好轉，與同期住院的18例病人對照比較差異有顯著性。（鼻）而罩CPAP治療COPD并發(fā)II型
