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1、治療肛瘺的新術(shù)式和臨床選擇策略王煒鄒世鎮(zhèn)張科王健誠(廣丙醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院肛腸外科廣丙柳州545005)【關(guān)鍵詞】肛瘺；治療【中圖分類號】R6571+6【文獻標識碼】B【文章編號】1003-5028(2013)05-0281-01月工瘺(analfistula,fistula-in-ano)是肛管直腸疾病中的常見病，約占總發(fā)病率的30%,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肛周感染、破潰流膿，K:期不愈的病人可以發(fā)展成肛周癌。其治療方法木文將不再贅述，現(xiàn)僅將近年來保留括約肌的肛瘺治療的新術(shù)式及臨床
2、選擇策略綜述如下木文將不再贅述，現(xiàn)僅將近年來保留括約肌的肛瘺治療的新術(shù)式及臨床選擇策略綜述如下。1肛瘺的治療手術(shù)原則和要點肛瘺的治療手術(shù)原則1徹底切除感染的肛隱窩，肛腺和肛腺導(dǎo)管，即正確找到和處理好內(nèi)口，這是防止今后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。2保護肛門括約肌和肛管直腸環(huán)，否則，易導(dǎo)致肛門失禁的后遺癥，給患者帶來新的痛苦。3用探針探查瘺道和內(nèi)UI時立輕柔仔細，正確尋找到瘺道后徹底清除管壁內(nèi)纖維組織、腐肉和壞死組織，絕對不能粗暴，用探針探出一條“假瘺道”，結(jié)果切除的是假瘺道，導(dǎo)致真實的瘺道得不到處理。4一般主張在肛
3、瘺充分形成后(最好是肛門直腸周圍膿腫破潰或切排后二至三個月)，做一次性根治術(shù)，以減少病人的痛苦和復(fù)發(fā)率。在急性膿腫期做根治切除術(shù)并非良策。5術(shù)后創(chuàng)面要保持引流通暢，避免假性和橋形愈合，以免復(fù)發(fā)。但如何使肛門瘺得到徹底根治，有效降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，同時最大限度地保護肛門功能，一直是臨床醫(yī)生需解決的難點問題。2肛門瘺管治療手術(shù)的現(xiàn)狀肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療。手術(shù)治療原則是將瘺管全部切開，必要時將瘺管周圍瘢痕組織同時切除，使傷U自基底向上逐漸愈合。目前臨床上肛門瘺管的治療以手術(shù)療法為主，保守療法僅作為輔
4、助治療手段，其手術(shù)方式繁多，醫(yī)生會根據(jù)肛瘺的復(fù)雜程度不同選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。如肛瘺切開或切除術(shù)，瘺管剔除術(shù)和肛瘺切開掛線術(shù)。少數(shù)可行肛瘺切除后一期縫合或游離植皮。但不管采取哪種手術(shù)，都必須徹底去除肛瘺的內(nèi)U，才能使肛瘺治愈。21瘺管剔除術(shù):肛瘺剔除術(shù)是將肛瘺從外U至內(nèi)U全部切開，并將瘺管管壁徹底剔除的方法，與切開術(shù)不同之處在于將瘺管全部切除直至健康組織。同樣是適用于低位肛瘺。IhsanTasci等[1]對13例復(fù)雜性肛瘺的病人實施此方法，術(shù)后平均隨訪134個月，其中2例出現(xiàn)不同程度的肛門失禁，1人
5、復(fù)發(fā)，治愈率76.9%。與其它治療手術(shù)治療方法相比，本手術(shù)方式縮短了患者住院吋間和康復(fù)周期，同時降低了術(shù)后肛門失禁及復(fù)發(fā)率，并且有效地保留肛門括約肌功能。22切開掛線術(shù):肛瘺切開掛線術(shù)適用于高位單純性或復(fù)雜性肛瘺，是0前是臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種手術(shù)方式，蘇是一種將瘺管緩慢切開，由肛瘺的低位部分進行切開，高位部分進行掛線的治療方法。系利用橡皮筋或藥線的機械作用（藥線尚冇藥物腐蝕作用），使結(jié)扎處組織發(fā)生血運障礙，逐漸壓迫坯煞費苦心；冋吋結(jié)扎線可作為瘺管引流物，使瘺道內(nèi)滲液排出，防止急性感染發(fā)生。在表
6、面組織切割的過程中，基底創(chuàng)面同時開始逐漸愈合。此種逐漸切割瘺道的方法最人優(yōu)點是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過多而改變位置，一般不會造成肛門失禁。23生物蛋白膠封堵術(shù):纖維蛋白膠封堵術(shù)的關(guān)鍵是在正確徹底清除內(nèi)U和管壁壞死組織的前提下，應(yīng)用生物蛋白膠徹底粘堵內(nèi)口，封閉瘺管，以達到瘺管的閉合。該術(shù)式因蘇不損傷肛門括約肌，操作簡單，無明顯后遺癥，可重復(fù)治療，因而在國外應(yīng)用較為廣泛。針對傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)的創(chuàng)傷大、愈合慢、肛門功能受損等缺點，20世紀80年代以來，有學(xué)者采用生物蛋白膠封堵治療肛瘺。但通過
7、臨床治療觀察，生物蛋白膠封堵治療初發(fā)性肛瘺治愈率較高，可達69%[2],而治療復(fù)雜性肛瘺失敗率較高。該方法最大的優(yōu)勢在于侵入性低、技術(shù)簡單，引起肛門括約肌損傷的幾率小，不會有損害括約肌功能之虞。可以作為復(fù)雜肛瘺比較理想的治療手段。有學(xué)者認為在徹底閉合內(nèi)U的基礎(chǔ)上，將生物蛋白膠充分填勻瘺管，可以進一步提高成功率，避免肛門括約功能損傷，安全有效。24LIFT手術(shù):此術(shù)式是由2007年RojanasakutA等[3]最先提出LIFT(ligationofintersphinctecfistulatrac
8、t)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)，K主要優(yōu)點是經(jīng)內(nèi)外括約肌間入路，行括約肌間切口，在分離瘺管、結(jié)扎的同吋?一并切除，并冏吋閉合內(nèi)口，擴大外U充分引流，該術(shù)式在理論上沒有切斷括約肌，不會損傷肛門括約肌功能。但0前手術(shù)病例的研宄開展少，其療效待進一步研宄確立。25肛瘺栓填塞術(shù):2006年美國學(xué)者LynnOconnor等[4]報告應(yīng)用豬小腸黏膜制作的生物材料通過填塞的方法治療20例因克羅恩病引起的肛瘺，并取得了成功(治愈率80%),開創(chuàng)了肛瘺栓治療肛瘺的方法。該手術(shù)方法具備微創(chuàng)、不損傷肛門括約肌、
