多種術(shù)式治療不同肛瘺67例臨床觀察

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1、多種術(shù)式治療不同肛痿67例臨床觀察【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號11671-8801(2014)02-0141-02肛痿大多為肛門直腸周圍膿腫的繼發(fā)病，膿腫自行破潰，或切開排膿后，膿腔逐漸縮小而形成痿道，內(nèi)口多在肛門直腸膿腫原發(fā)感染的肛竇處，外口多在肛門直腸膿腫破潰，或切開處。內(nèi)口借痿道與外口相通。肛痿占肛門直腸疾病的4.6%o此病常見于20到40歲的年輕人，男多于女。本人近兩年來對收治的67例肛痿患者進行分型，并相應(yīng)采取切開法，痿管剔除法，掛線法，切開掛線法手術(shù)治療，療效滿意，報告如下。一、臨床資料67例中男45例女22例，年齡最大72歲，最小13

2、歲，病程最長23年，最短一個月，其中肛門直腸周圍膿腫自行破潰，或切開排膿的64例，肛痿術(shù)后復(fù)發(fā)的3例。二、基本分型1?單純性肛：肛門外部有一個外口，一般在后位偏左或偏右。前位的少見，內(nèi)口多在后正中位齒線上下，共35例。2?前后馬蹄形肛痿：外口多在3,9點處，有一到兩個外口，內(nèi)口一般在6,12點，齒線上下，共25例。3.多發(fā)復(fù)雜性肛痿：外口兩個以上，并有一個以上內(nèi)口，內(nèi)口多在肛管直腸環(huán)以上，存在多條彎曲的痿道，本組共17例。三、術(shù)式選擇1?切開法：適用于低位單純性肛痿，皮下痿及粘膜下痿。2?痿管剔除法，亦適用于低位單純性痿，患病時間較長,有明顯痿管的淺表型肛痿。3?

3、掛線法：此法適用于低位復(fù)雜性肛痿，其內(nèi)口穿進肛管直腸環(huán)2/3及以上者。3.切開掛線法：此法適用于高位復(fù)雜性肛痿，及多發(fā)性肛痿及伴有大汗腺炎復(fù)雜性肛痿。四，治療方法1?術(shù)前準備：術(shù)前查血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血四項，空腹血糖，心電圖等。術(shù)前兩天給流食，手術(shù)當天排凈大便后，清潔灌腸備皮，安定注射液十毫克，術(shù)前三十分鐘肌注，緩解患者緊張情緒。2.手術(shù)方法1）切開法與痿管剔除法，患者取截石位，肛周用碘酊及酒精消毒，鋪無菌手術(shù)單及巾，在簡化紙管麻醉式局麻下,先以球頭探針從痿道外口沿痿道走行緩緩探入，左手食指深入肛內(nèi)作引導(dǎo)，探針從內(nèi)口穿出，電刀沿探針切開皮膚及痿管，向上延伸0.3厘

4、米，然后將創(chuàng)面修剪整齊，符合創(chuàng)傷外科的原則，切口呈“V”字形，外口向外呈放射狀延伸，延長切口一厘米，以便引流通暢，如肛痿的痿管明顯，位置較淺，則用彎剪銳性加鈍性慢慢剔除痿管，剔除痿管時注意痿管的底部，盡量鈍性分離以防出血，術(shù)畢凡士林，云南白藥沙條填塞手術(shù)切口，外用塔形紗布壓迫，丁字帶固定。2）掛線法及切開掛線法：簡化紙管麻醉后，肛周碘酊及酒精消毒后，鋪無菌手術(shù)單及無無菌巾，首先觸摸肛外的痿管走向，雙葉肛門鏡檢查肛內(nèi)能否發(fā)現(xiàn)有明顯的內(nèi)口，或向外口注亞甲蘭使痿道壁著色，二是看是否有藍色液體從內(nèi)口溢出，后用銀質(zhì)柔軟探針從外口探入，緩慢向前走行，如遇拐彎處可先行切開外部漏

5、管，再探。此時左手食指在肛內(nèi)做引導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)內(nèi)口，在食指引導(dǎo)下穿出，在球頭探針的頂端系橡皮筋，從外口拉出，收緊結(jié)扎橡皮筋，松緊適宜，探針再探，看是否有分支痿道，如有分支，繼續(xù)沿探針切開，如有第二個內(nèi)口，處理方法如前，但橡皮筋不要結(jié)扎過緊，所有切開的痿道均成”v“字形，并充分修剪使引流通暢，充分止血后凡士林云南白藥沙條嵌入創(chuàng)口，外用紗布壓迫，丁字帶固定。3）術(shù)后處理始終保持手術(shù)創(chuàng)口的清潔，與引流通暢是局部處理的總的原則，術(shù)后未排大便之前，每日更換敷料一次，如排便后每次便后，硝磯粉劑50克坐浴十五分鐘之后，四黃沙條換藥，常規(guī)給予抗菌素控制感染，如便祕者給予麻仁滋脾丸，每次

6、一丸，日兩次口服。如復(fù)雜性肛痿，掛兩支橡皮筋者，術(shù)后十天緊線，使橡皮筋在兩周內(nèi)脫落，第二掛線處，根據(jù)情況酌情處理，特別注意的是，橡皮筋脫落后的換藥一定將沙條嵌入創(chuàng)底，防止創(chuàng)緣粘連而使手術(shù)失敗。五、治療結(jié)果本組67例患者，最多住院七天，最長住院35天，均一次性治愈，隨訪半年未反復(fù)。六、注意事項1?術(shù)前應(yīng)做好充分的腸道準備，術(shù)中消毒一定要徹底，術(shù)后換藥要及時2?外口，痿道的外口有結(jié)締組織增生時，在切開痿道的同時，要將增生的結(jié)締組織切除，并向外放射延長切口，使引流通暢。外口周圍有皮下膿腔，在切開外口及痿道的同時,膿腔也要切開搔刮干凈。外口如有特殊樣組織增生，變硬，表面不

7、光滑或呈菜花樣，應(yīng)做病理不要輕易手術(shù)。3?痿道：痿道是纖維組織增生形成，有保護和防止炎癥擴散的功能，因此肛痿手術(shù)，只要徹底剖開痿道即可，不必切除管壁，痿道切開后，創(chuàng)口應(yīng)保持“v”型，以防止術(shù)后橋形愈合，創(chuàng)緣兩側(cè)應(yīng)對稱，防止內(nèi)翻，痿道呈90度彎曲,應(yīng)在成角處做"T”形切口，有利于引流通暢。痿道在肛管直腸環(huán)或肛尾韌帶以下通過者，不要輕易一次切開，應(yīng)分次切開或掛線處理。4?內(nèi)口：我們都知道，找到真正的內(nèi)口是肛痿手術(shù)成功的關(guān)鍵，尋找內(nèi)口一定要耐心細致，一定要遵循“索羅門氏定律”，如探針通過困難則配合應(yīng)用注水法，及注射美藍等方法,切忌粗暴以免造成假道,若探針已達到黏膜下層，

8、肛內(nèi)手指已