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1、老年重癥肺炎患者呼吸機(jī)治療的臨床效果分析秦超曾春芳王新（四川省德陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科四川德陽618000）【摘要】目的：探討老年重癥肺炎患者呼吸機(jī)治療的臨床效果。方法：選擇2013年1月?2015年1月期間我院收治的52例老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。觀察對(duì)比木組患者治療前后動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、酸堿度（pH）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、內(nèi)源性呼吸末正壓（PEEPi）、最大呼氣流量（PEF）的變化，以及無創(chuàng)機(jī)械通氣后的不良反應(yīng)情況。結(jié)果：52例患者治療24h后PaCO2、PaO2、pH、RR、HR、PEEPi、PEF
2、均優(yōu)于治療前（P均<0.05）。52例患者中有2例出現(xiàn)腹脹（3.85%）,3例面部腫脹（5.77%）,1例面部皮膚壓傷（1.92%）。結(jié)論：無創(chuàng)正壓通氣能夠有效改善老年重癥肺炎患者的臨床癥狀，降低呼吸頻率及心率，糾正高碳酸血癥及低氧血癥，保障了救治質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】老年重癥肺炎；呼吸機(jī)；臨床效果【中圖分類號(hào)】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2015）25-0186-02近年來，隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì),老年相關(guān)疾病的發(fā)生率也隨之遞增。由于老年群體的免疫功能較弱，呼吸防御功能降低，加之受基礎(chǔ)疾病的影響，極易誘發(fā)重癥肺炎。目前，重癥肺炎尚無統(tǒng)一的診斷
3、標(biāo)準(zhǔn)，普遍認(rèn)為若需要通氣支持、循環(huán)支持、強(qiáng)化監(jiān)護(hù)與治療即可認(rèn)為發(fā)生重癥肺炎［1，2］。2013年1月?2015年1月，我院對(duì)52例老年重癥肺炎患者應(yīng)用了無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，臨床收效較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1臨床資料選擇2013年1月?2015年1月期間我院收治的52例老年重癥肺炎患者作為研宄對(duì)象，所奮患者均符合2001年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)指南及2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的重癥狀炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，其中男30例，女22例；年齡60?82歲，平均年齡（69.8±5.6）歲。1.2方法本組患者均給予吸氧、控制感染、解除支氣管痙攣、化痰等對(duì)癥治療措施,必要吋可糾正水電
4、解質(zhì)失調(diào)，并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。在此基礎(chǔ)上，52例患者均采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。儀器：鼻罩雙水平氣道正壓呼吸機(jī)（由美國(guó)偉康公司提供，型號(hào)：VERSION）,首先將模式調(diào)整到雙相氣道正壓，IPAP吸氣壓控制在3?5cmH2O,EPAP呼氣壓控制在15?22mH2O，IPAP與EPAP值均由低至高逐漸增大，以具有舒適感為宜。通氣頻率控制在15?20次。無創(chuàng)通氣前均向患者說明呼吸機(jī)治療的必要性、重要意義及相關(guān)不良反應(yīng)，指導(dǎo)他們配合呼吸，以及需要進(jìn)食、咳痰、咳嗽、嘔吐吋拆除呼吸機(jī)的方式。通氣吋間以患者可以耐受為基礎(chǔ)，通常情況下為4?15h/d。1.3觀察指標(biāo)①觀察對(duì)比本組患者治療前后動(dòng)脈血二
5、氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、酸堿度（pH）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、內(nèi)源性呼吸末正壓（PEEPi）、最大呼氣流量（PEF）的變化。②觀察本組患者無創(chuàng)機(jī)械通氣后的不良反應(yīng)情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spssl5.進(jìn)行處理與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x-&PlUSmn;S）來表示，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，組間的對(duì)比以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1本組患者治療前后各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的變化對(duì)比52例患者治療24h后PaCO2、PaO2、pH、RR、HR、PEEPi、PEF均優(yōu)于治療前，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見表1
6、。表1本組52例患者治抒前后各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的變化對(duì)比（x-±s）2.2本組患者無創(chuàng)機(jī)械通氣后的不良反應(yīng)情況52例患者中有2例出現(xiàn)腹脹(3.85%),3例面部腫脹(5.77%),1例面部皮膚壓傷(1.92%)。上述不良反砬經(jīng)對(duì)癥治療及局部皮膚處理后均消失或減輕，未對(duì)治療造成影響。1.討論重癥肺炎屬于臨床常見的危急重癥之一，艽病理特點(diǎn)是由肺內(nèi)炎癥細(xì)胞所致的肺泡毛細(xì)血管損傷，使其通透性增高，繼而出現(xiàn)的間質(zhì)性肺水腫。同時(shí)，重癥肺炎由于降低了肺順應(yīng)性，血流與通氣的比例失調(diào)，極易誘發(fā)頑固性低氧血癥。近年來，隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與完善，無創(chuàng)呼吸機(jī)也在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。該設(shè)備可
7、以治療各種疾病所致的慢性或急性呼吸衰竭，尤其是針對(duì)老年危重癥者，可以顯著提高救治成功率，為進(jìn)一步治療贏得有效的吋間［3】。旱期無創(chuàng)呼吸機(jī)給予老年重癥肺炎患者呼吸功能支持能夠開放肺泡，避免塌陷，顯著提高了肺泡呼吸末功能的氧濃度及殘氣量，提高肺順應(yīng)性，改善低氧血癥及呼吸肌疲勞癥狀，為進(jìn)一步藥物治療獲取到較多的時(shí)間，繼而奮效降低了死亡率，同吋了減少了激素類藥物所致的不良反應(yīng)［4】。本研究選擇了我院收治的52例老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用了無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行了通氣，治療24h后發(fā)現(xiàn)
