淺談老年重癥肺炎患者的臨床護(hù)理

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1、淺談老年重癥肺炎患者的臨床護(hù)理陳丹紅(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院福建泉州362000)【摘要】老年重癥肺炎是臨床常見的急危重癥之一。老年重癥肺炎起病急，病情重，進(jìn)展迅速，死亡率高。護(hù)上應(yīng)密切觀察老年重癥肺炎患者的病情變化,穩(wěn)、準(zhǔn)、快、巧地完成各項(xiàng)處置任務(wù)，做好各種優(yōu)質(zhì)護(hù)理，確保搶救成功。【關(guān)鍵詞】老年重癥肺炎患者；病情觀察；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2016)11-0265-02重癥肺炎是指病情嚴(yán)重的肺炎，有嚴(yán)重的缺氧，毒血癥及酸中毒，可并發(fā)循環(huán)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，是臨床常見的急危重癥之一。重癥肺炎患者起病急

2、，病情重，進(jìn)展迅速，死亡率高。對(duì)老年重癥肺炎患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理，是提高治療質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證。筆者結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)老年重癥肺炎患者的臨床護(hù)理談幾點(diǎn)看法：1.認(rèn)真做好病情觀察第一，加強(qiáng)對(duì)牛命體征及癥狀的觀察。由于老年人基礎(chǔ)代謝低，加之各臟器功能減退。病后體溫變化一般不明顯，老年患者體溫37°C者不一定表示病情不重。一旦升至37°C以上時(shí)就應(yīng)多加注意。老年人多有動(dòng)脈硬化，在脈搏變化上表現(xiàn)為沉而細(xì)，且多有增快。護(hù)丄要定時(shí)測(cè)血壓、體溫、脈搏和呼吸，應(yīng)特別警惕心絞痛，心肌梗塞的發(fā)生和導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。第二，促進(jìn)排痰。老年人咳嗽無力、失水等原因使痰液粘稠，容易阻塞支氣管

3、，加重感染。口服和靜脈補(bǔ)充水分是稀化痰液最有效的方法，但應(yīng)注意適量。還可通過鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸，翻身拍背，使用去痰劑、超聲霧化等促進(jìn)排痰。第三，糾正缺氧。生理狀態(tài)下的PaO2隨增齡而降低，老年人PaO2的正常參考值為≥9.33kPa(70mmHg)o因此約半數(shù)的老年肺炎患者伴有低氧血正。一般采用鼻導(dǎo)管或面罩給予較高濃度(40%?60%）氧，伴有二氧化碳潴留者應(yīng)采取低濃度＜30%給氧；Mendelson綜合癥應(yīng)采用呼氣末正壓給氧。第四，防止誤吸。吸入性肺炎患者應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)食，頭部抬高，以防再次誤吸。平臥位時(shí)頭部抬高60°,側(cè)臥時(shí)抬高頭部15°,對(duì)于假性延髓性麻痹所

4、致吞咽困難者，應(yīng)插胃鏡鼻飼。另外應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)的細(xì)菌不斷進(jìn)入肺內(nèi)。2?保持舒適環(huán)境保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，室內(nèi)通風(fēng)每日2次，每次15?30分鐘，但避免患者受到直接吹風(fēng)，以免受涼。要掌握適宜的溫濕度，溫度以22?24°C為宜，空氣干燥會(huì)降低氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的功能，使痰液更粘稠不易咳出，相對(duì)濕度以50%?60%為宜。老年人皮膚微血管的拉縮和擴(kuò)張功能較弱，對(duì)體溫調(diào)節(jié)炸用差，因此對(duì)冷熱的耐受力也較差，比較怕冷，加上病后進(jìn)食少，血容量易不足，末梢循環(huán)差，肢體冷厥。此吋給予適當(dāng)?shù)谋Ｅ苤匾?。在保暖過程中，要注意防止?fàn)C傷。盡量使患者安靜，避免各種突發(fā)性噪?yún)?。協(xié)助老年患者取半坐臥位

5、，以增強(qiáng)肺通氣量，減輕呼吸困難。護(hù)士要保持室內(nèi)外安靜，避免各種突發(fā)性噪音。病室每天用消毒液清潔2次，防止醫(yī)源性交叉感染。3.科學(xué)的用藥護(hù)理：重癥肺炎治療以抗感染為主，由于患者常合并多種并發(fā)癥因此多聯(lián)合用藥,用藥復(fù)雜、種類繁多。如何合理應(yīng)用抗生素，防止濫用、盡量減少不良反應(yīng)藥菌的產(chǎn)生，應(yīng)掌握以下原則：第一，應(yīng)熟悉選用藥物的適應(yīng)證，抗微生物等活性、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)和副作用。第二，根患者的生理、病理、免疫狀態(tài)合理用藥。老年人血漿白蛋白減少，腎功能減退，肝臟酶活力下降，用藥后血藥濃度較青年人高，半衰期延長(zhǎng)，易發(fā)生毒副作用，故用藥量應(yīng)小，為成人用藥量的50%?70%（1/2?2/3）。并應(yīng)

6、根腎功能情況選擇用藥，慎用氨基糖貳類。第三，老年人胃酸分泌減少，胃排空吋間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，易影響藥物的吸收、對(duì)中、重癥患者，應(yīng)采用靜脈給藥為主，病情好轉(zhuǎn)后改口服。第四，及早確認(rèn)病原學(xué)癥狀，根致病菌及藥物敏感度測(cè)定，選擇用藥。第五，掌握給藥方案及療程。因老年人多伴有其他基礎(chǔ)疾病，故給要方法途徑選擇要適當(dāng)。用藥吋間應(yīng)長(zhǎng)，防止反復(fù)，i般體溫下降癥狀消退后7?14/d停用，特殊情況，如軍團(tuán)菌肺炎用藥時(shí)間可達(dá)3?4周。急性期用藥48?72h無效者應(yīng)考慮換藥。第六，治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。老年人易發(fā)生菌群失調(diào)，假膜性腸炎，二重感染，應(yīng)及吋防治。第七，熟悉藥物間的相互作用，避免增加毒副作用

7、，發(fā)揮協(xié)同作用。4?正確的發(fā)熱護(hù)理老年重癥肺炎患者常伴有發(fā)熱可以采取以下處理方法：第一，灑精擦?。耗苁咕植垦軘U(kuò)張，并利用酒精的蒸發(fā)作用帶走熱量，從而達(dá)到降溫目的。用于物理降溫的灑精濃度為30%左右。用70%?95%灑精加水11?1:2o擦浴的部位為頸部、后枕部、雙腋下、肘窩、大腿根部、踝窩等等，但不要擦拭胸部、腹部、手心、腳心等處，以免產(chǎn)生不良后果。酒精擦浴動(dòng)作應(yīng)輕柔，以皮膚微紅為度,薄薄擦一層即可。如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，面色蒼白，口唇青紫應(yīng)立即停止擦浴，蓋上被子保暖，飲一點(diǎn)糖水。第二，在體溫過