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《無張力修補(bǔ)治療腹股溝嵌頓疝62例體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、無張力修補(bǔ)治療腹股溝嵌頓疝62例體會(huì)潘法雷丁雄偉任傳濤(中國水利水電第十三工程醫(yī)院253009)【摘要】目的：探討無張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝嵌頓疝治療的應(yīng)用。方法:回顧性分析我院2005年1月至2012年12月腹股溝嵌頓疝62例患者急診行腹股溝嵌頓疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床資料，并與既往行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組對比，分析腹股溝嵌頓疝行無張力修補(bǔ)術(shù)的可行性，同時(shí)總結(jié)其手術(shù)適應(yīng)證及操作要點(diǎn)。結(jié)果：兩組均隨訪1?3年,兩組復(fù)發(fā)率及手術(shù)時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹股溝嵌頓疝一期無張力修補(bǔ)術(shù)是安全有效的術(shù)式?！娟P(guān)鍵詞】疝腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)【中圖分類號(hào)】R628
2、【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)51-0241-02腹股溝嵌頓疝是外科常見急腹癥。主要表現(xiàn)為疝塊突然增大、變硬、不能回納、有觸痛，嵌頓內(nèi)容物為腸管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、厭食或哭鬧、煩躁不安。上述癥狀逐漸加重，如不及時(shí)處理，可進(jìn)一步發(fā)展成為絞窄疝,引起嚴(yán)重并發(fā)癥。腹股溝嵌頓疝確診后需急癥手術(shù)治療。腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)以其復(fù)發(fā)率低、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)己經(jīng)被廣泛開展，對腹股溝嵌頓疝一期行無張力修補(bǔ)術(shù)也逐漸增多。自2005年1月至2012年12月我院共對62例腹股溝嵌頓疝患者實(shí)行無張力修補(bǔ)術(shù)，并定期隨訪1?3年，均取得滿意
3、療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料無張力修補(bǔ)術(shù)組的患者，其中男性56例，女性6例；年齡42?72歲，平均59歲，嵌頓時(shí)間5?48h,平均8h。其中斜疝50例，直疝10例，股疝2例。傳統(tǒng)修補(bǔ)對照組59例，由2002年1月至2011年1月收治的患者中選取，男性50例，女性9例，年齡35?67歲，平均63歲，嵌頓時(shí)間3?40h。平均7h,全為單側(cè)疝，其中斜疝48例，直疝10例，股疝1例。1.2手術(shù)方法無張力修補(bǔ)術(shù)組患者采用國產(chǎn)聚丙烯補(bǔ)片，均采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，術(shù)前留置導(dǎo)尿管。手術(shù)中判斷嵌頓部位及血運(yùn)情況。蘇中39例為小腸嵌頓，22例為大網(wǎng)膜嵌頓,2例
4、為乙狀結(jié)腸嵌頓。本組中有2例小腸壞死，行壞死腸管切除加腸吻合術(shù)。2例股疝還納疝內(nèi)容物及疝囊后關(guān)閉股環(huán)，變?yōu)橹别?，還納疝內(nèi)容物后,高位結(jié)扎疝囊。游離精索，精索后方補(bǔ)片固定與恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱，加強(qiáng)后壁，使補(bǔ)片平整無張力。精索置于皮下。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組也采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，術(shù)前留置導(dǎo)尿管。Halsted法修補(bǔ)31例，Basinni法修補(bǔ)27例，McVay法修補(bǔ)1例。其中35例為小腸嵌頓，24例為大網(wǎng)膜嵌頓。本組有3例小腸壞死，行壞死腸管切除加腸吻合術(shù)。兩組患者術(shù)后均靜脈應(yīng)用頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑3天預(yù)防感染。刀UI壓砂袋6h，陰囊托起。2結(jié)果兩組患者全部治
5、愈，無手術(shù)死亡病例。無張力修補(bǔ)組平均手術(shù)吋間(65±10)min,術(shù)后陰囊血腫3例，全部病例均隨訪三年，無復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率0。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組平均手術(shù)吋間(80&plUsmn;15)min,術(shù)后陰囊血腫4例，全部病例均隨訪三年J例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率1.7%(1/59)。兩組復(fù)發(fā)率及手術(shù)吋間比較，均為P<0.05o有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論腹股溝疝的手術(shù)治療在上世紀(jì)均采用直接縫合修補(bǔ)也就是張力性修補(bǔ)，把處于正常位置而不相同的組織強(qiáng)行拉攏縫合，張力大，容易導(dǎo)致患者局部不適，甚至造成局部組織缺血，導(dǎo)致腱膜初帶的撕裂,從而造成新的缺損，易導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)，不符合外科手
6、術(shù)的原則［1】。無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝做到了正常解剖層次的對合，修補(bǔ)后不具有張力，符合機(jī)體生理，克服了傳統(tǒng)手術(shù)對正常解剖的干擾，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，故而成為擇期腹股溝疝修補(bǔ)的首選術(shù)式［2］與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)相比較，無張力修補(bǔ)術(shù)先進(jìn)之處在于最大限度地不干擾腹股溝區(qū)的正常解剖及修補(bǔ)的無張力化,具體來說有以下幾點(diǎn):(1)腹橫筋膜的缺損和破壞是引起腹股溝疝的根本原因，無張力修補(bǔ)術(shù)正從這出發(fā);(2)無需將腱膜、韌帶、肌肉等有張力地縫合在一起，減少肌肉、腱膜、韌帶的切割與撕裂;(3)手術(shù)區(qū)域使用縫線數(shù)量少，減少術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)會(huì)［3］。
7、腹股溝嵌頓疝起病急，容易引起腸管嵌頓，缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。其治療方案原則上采取急癥手術(shù)行松解復(fù)位術(shù)，若奮腸管壞死需要行腸壞死切除加腸吻合術(shù)。關(guān)于嵌頓疝能否一期行無張力修補(bǔ)術(shù)尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。大部分學(xué)者認(rèn)為嵌頓疝不適合一期無張力修補(bǔ)［4】，但是腹股溝嵌頓疝患者一般年齡偏人，身體情況差，腹壁薄弱，局部組織水腫，解剖不清，傳統(tǒng)的修補(bǔ)手術(shù)使得患者術(shù)后活動(dòng)困難，疼痛吋間長，復(fù)發(fā)率高，往往需行二次手術(shù)修補(bǔ)，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。我們對62例腹股溝嵌頓疝患者行一期無張力修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)復(fù)發(fā)率及手術(shù)吋間均優(yōu)于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，證明腹股溝嵌頓疝一期無張力修補(bǔ)是安全奮效的
8、。我們認(rèn)為行腹股溝嵌頓疝無張力修補(bǔ)時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：1、術(shù)后抗感染治療；2、對嵌
