腹股溝嵌頓疝無張力修補的臨床探討

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1、腹股溝嵌頓疝無張力修補的臨床探討腹股溝嵌頓疝無張力修補的臨床探討【摘要】目的：探討無張力修補術應用于腹股溝嵌頓疝治療的可行性。方法：對我院住院確診為腹股溝嵌頓疝的46例患者作充填式無張力修補術治療，觀察其結果。結果：46例患者中無1例手術死亡，并發(fā)呼吸道感染4例(8.7%),尿潴留6例(13.0%),陰囊血腫1例(2.2%),傷口硬結22例(47.8%),異物感16例(34.8%),傷口感染2例(4.34%)；隨訪6個月?6年，無1例復發(fā)。結論：無張力修補術適宜丁治療腹股溝嵌頓疝?！娟P鍵詞】腹股溝嵌頓疝；無張力修補術文章編號:1009-551

2、9(2007)07-0981-02中圖分類號:R6文獻標識碼：A無張力疝修補術以苴復發(fā)率低、術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點己成為擇期腹股溝疝修補的主要術式。我院對46例腹股溝嵌頓疝患者施行了嵌頓松解加無張力修補術治療，以探討其療效，報道如下。1資料與方法1.1臨床資料:2001年1月?2006年12月于我院住院確診為腹股溝嵌頓疝的46例患者，男40例，女6例，年齡16?85歲，平均(58?4±25?3)歲,其中$65歲19人；股疝3例，直疝5例，斜疝38例(含雙側斜疝2例)。嵌頓時間2?48小時，平均(13.3±11.8)小時。合并癥：高血壓3例，

3、前列腺增生1例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺病(C0PD)9例,高血壓病8例,低蛋白血癥2例,肝功能失代償大量腹水2例。嵌頓物：小腸32例(69.6%),其中并小腸壞死10例(31.3%),大網(wǎng)膜9例(19.6%),腹膜外脂肪4例(8.7%),結腸1例(2.2%)o1.2治療方法：所有患者術前均行心電圖、胸片、血尿常規(guī)、凝血功能和肝腎功等檢查，$65歲及COPD者行血氣分析。2例肝功能失代償大量腹水者術前給予30g白蛋白，有高血壓病和糖尿病患者術前將血壓及血糖降至正常值上限。除3例患者因心肺功能差而予全麻外，其余均在硬膜外麻醉下行嵌頓松解和無張力

4、疝修補術。視患者狀況決定是用網(wǎng)塞加補片還是僅用補片。取腹股溝疝常規(guī)切口，包括嵌頓疝囊最高點，在切開疝囊吋四周用鹽水紗布保護，邊吸引疝囊內(nèi)的滲出物，邊向內(nèi)環(huán)方向打開，以最快的速度松解內(nèi)環(huán)，解除嵌頓時一手抓住疝內(nèi)容物以防嵌頓松解吋內(nèi)容物滑入腹腔，仔細檢查疝內(nèi)容物，若為腸管，應觀察腸壁顏色、腸蠕動、系膜血管搏動情況，注意避免漏診形小腸嵌頓。疑腸供血不佳，即用溫熱鹽水外敷、系膜血管根部注射利多卡因等方法處理。若判斷腸管已壞死，則應予果斷切除，作腸吻合。疝囊大者，遠端曠置，創(chuàng)面止血應徹底。疝囊頸部高位游離后，預留3cm左右的疝囊用3-0可吸收線連續(xù)縫合

5、關閉疝囊。反復用0.9%氯化鈉、甲硝呼沖洗創(chuàng)面，術者更換手套，完成無張力材料填充修補。固定填充物時用不吸收絲線。疝囊大、滲出多或腸切除者，在補片上方置1根負壓引流管從患側陰囊底部引出。術后積極抗感染處理，引流管可在48?96小時內(nèi)拔除。2結果無張力修補術手術時間為30?180分鐘，平均(65.8±35?3)分鐘，46例患者中無1例手術死亡。并發(fā)呼吸道感染4例(8.7%),尿潴留6例(13.0%),傷口感染2例(4.34%),陰囊血腫1例(2.2%),傷口硬結22例(47.8%),異物感16例(34.8%)。因技術的改進，在傷口硬結22例中，前

6、3年為14例，后3年為8例；在異物感16例中，前3年為10例,后3年為6例;切口慢性疼痛2例(4.3%),疼痛點于局封后癥狀基本緩解。傷口感染的2例均為腸壞死、創(chuàng)面污染嚴重者，經(jīng)切口引流，積極抗感染后愈合；1例陰囊血腫者于陰囊上切開引流后血腫消退；其他并發(fā)癥均經(jīng)對癥處理后好轉，無1例取出補片。恢復自主活動時間24?48小口寸，平均為(29.6±18?2)小吋，住院天數(shù)5~18天，平均(7.5±12.5)天，隨訪6個月?6年，2例患者失訪，隨訪率為95.7%,余病例隨訪至今無1例復發(fā)，3例患者分別在術后18個月、24個月、38個月因其他原因死亡

7、。3討論因便秘、前列腺肥大、阻塞性肺疾病等因素使腹壓增高，很易嵌頓，一旦嵌頓，即須手術處理。手術原則：嵌頓松解，并視創(chuàng)面狀況決定是否做修補。無張力疝修補術的優(yōu)點是術后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低，克服了傳統(tǒng)修補術的缺陷。當疝嵌頓時，周圍組織因充血、水腫而變得更加脆弱，若再將其按照傳統(tǒng)的方法強行拉合，將造成更高的張力，導致術后劇烈疼痛和高復發(fā)率。國內(nèi)印慨等［1］報道了17例充填式無張力修補術在腹股溝嵌頓疝中的應用，取得了與擇期手術相同的效果，而未增加手術死亡率及傷口感染率。Necmi等⑵將102例腹股溝嵌頓疝患者分成小腸切除和不切除兩組，切除組中有

8、44%用補片行無張力修補，認為切口感染與腸切除有關，未發(fā)現(xiàn)與修補方法有關。本組46例腹股溝嵌頓疝患者行無張力修補術后隨訪6個月?6年，無1例死亡、復發(fā)和取出補片。木