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1、纖維支氣管鏡檢查在支氣管內膜結核診斷中的價值宋瑜1楊靜2羅麗2（1寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市鎮(zhèn)羅中心衛(wèi)生院寧夏中衛(wèi)755000）（2寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院呼吸內科寧夏中衛(wèi)755000）【摘要】目的：探討支氣管鏡檢查對支氣管內膜結核的診斷價值。方法：對38例經纖維支氣管鏡檢查確診為支氣管內膜結核病例的臨床資料和纖維支氣管鏡檢查結果進行回顧性分析。結果：支氣管內膜結核多見于20-45歲，男：女=1:1.16,主要癥狀有咳嗽、咳痰、低熱、胸悶、氣喘、咯血。支氣管鏡下表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、干酪樣壞死、管腔狹窄、潰瘍、肉芽形成等。肺泡灌洗液和刷檢、活檢的診斷陽性率分別為91.3%和34.2
2、9%。結論：纖維支氣管鏡檢查對支氣管內膜結核診斷只有診斷價值?！娟P鍵詞】纖維支氣管鏡：支氣管內膜結核；診斷價值【中圖分類號】R44【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2015）24-0117-022009年6月一2014年月，5年期間我院共做纖維支氣管鏡820例，其中通過纖支鏡檢查后診斷支氣管內膜結核38例，現(xiàn)對38例支氣管內膜結核纖支鏡檢查結果及臨床分析報道如下：1.資料和方法1.1一般資料收集經纖支鏡檢查后確診為支氣管內膜結核的病例38例，其中男性15例,女性23例，男女之比為1丄16,年齡19?62歲，平均年齡32?49歲，20歲以下2例（男0例、女2例），占5
3、%。20?45歲24例（男8例、女16例），占63%。40歲以上12例（男5例、女7例），占32%。1.2癥狀與體征病程7天至1年不等，咳嗽、咳痰20例、氣喘7例、低熱、咯血5例、消瘦、乏力6例。肺部無異常體征的5例、雙肺呼吸音粗、兩下肺可聞及濕羅音26例，雙肺可聞及喘鳴音的7例。1.3肺部影像學表現(xiàn)肺部滲出影16例、肺部塊狀影6例、肺不張12例、胸腔積液2例、雙肺紋理增粗2例。1.4診斷情況在行纖支鏡檢查前18例診斷為肺大葉性肺炎、6例診斷為支氣管炎、5例診斷為肺結核、4例懷疑為支氣管內膜結核、5例診斷為咳嗽原因待査。1.5檢查方法（1）簽署支氣管鏡檢查冋意書后囑患者術前8小吋
4、禁食，采用Olympus纖支鏡、活檢鉗、毛刷等配件，患者去枕平臥位，用2%利多卡因霧化吸入麻醉后經鼻、咽、氣管隆突和左右支氣管全面窺視，直視下對病變部位進行刷檢、肺泡灌洗液涂片找抗酸桿菌、活檢送病理。1.6支氣管內膜結核的診斷標準：痰涂片、刷檢或灌洗液涂片抗酸桿菌染色陽性，病理組織學檢查證實為支氣管內膜結核改變。1.結果2.1病變部位38例中雙側支氣管受累12例（32%）、單側支氣管受累26例（68%）。受累部位分布如下：左主支氣管21例、左上葉15例、左下葉6例、右主支氣管17例、右上葉5例、右中葉9例、右下葉3例。2.2鏡下所見纖支鏡下所見氣管、支氣管壁充血、水腫、管腔內充填
5、大量干酪樣壞死組織，附以灰白色壞死組織、粘膜肉芽增生、潰瘍、管腔狹窄、閉塞。據(jù)支氣管內膜結核的分型方法（2）分為4型：炎癥浸潤性8例（21%）、干酪壞死型14例（36.8%）、增殖型11例（28.9%）、狹窄閉塞型5例（13.1%）。2.3活檢、刷檢及肺泡灌洗液、痰標本抗酸桿菌陽性。1.討論支氣管內膜結核是指發(fā)生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結核病，病理表現(xiàn)有粘膜或粘膜下層的結核浸潤、潰瘍、肉芽組織形成、纖維增生、瘢痕狹窄等改變，由結核菌直接侵犯支氣管粘膜所致，肌層及氣管軟骨也可受累，最后導致管腔狹窄、閉塞和阻塞性肺不張。支氣管內膜結核鏡下有以下幾個特點：（1）浸潤病變廣泛，與鄰
6、近支氣管粘膜無明顯界限。（2）多發(fā)性。（3）變形性，常常是肉芽腫糜爛或狹窄同吋存在。（4）炎癥性粘膜充血廣泛，肉芽腫或腫塊質地較韌，活檢吋出血少。由于支氣管內膜結核的臨床表現(xiàn)無明顯特異性、痰標本的收集、選取樣本等技術問題陽性率低，誤診率高，治療上不及吋，病變可浸及粘膜下層甚至軟骨，造成支氣管狹窄、肺不張的并發(fā)癥。如不明原因肺不張，經抗炎治療欠佳者，應盡早做纖支鏡檢查以明確診斷。纖支鏡下活檢易發(fā)生出血和氣胸等并發(fā)癥，可導致肺內結核病變經纖支鏡播散，而刷檢物及肺泡灌洗液涂片的細菌學檢查簡便、快捷、安全、陽性率高，因此認為采用纖支鏡刷檢及肺泡灌洗液涂片進行細菌學檢查是支氣管內膜結核有效
7、診斷方法。如果發(fā)現(xiàn)病人奮下列情況提示有支氣管內膜結核的可能:（1）反復小量咯血或血痰而X線胸片未見明顯病變者。（2）藥物難以控制刺激性咳嗽。（3）有喘鳴音。（4）奮不同程度的呼吸閑難而不能用肺實質病變解釋者。（5）肺無明顯病變，而痰結核菌屢為陽性。（6）肺內有新播散病灶，而不能以其他原因解釋。（7）肺結核并肺不張。（8）某些肺野空洞。支氣管內膜結核的確診須依靠支氣管鏡檢查。【參考文獻】[1】纖維支氣管鏡診斷治療學（第2版）第九章、劉長庭主編.[2】中華結核和呼吸雜志編輯委員會第1
