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1、纖維支氣管鏡檢查對(duì)支氣管結(jié)核診斷價(jià)值探析【摘要】目的探討纖維支氣管鏡檢查在支氣管結(jié)核診斷中的價(jià)值。方法回顧性分析22例胸片正常的支氣管結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。結(jié)果支氣管內(nèi)膜結(jié)核誤診率高,以青年女性多見,病變多累及左主支氣管、兩肺上葉,纖維支氣管鏡檢查示炎癥浸潤(rùn)型病變12例,干酪壞死型病變5例肉芽增生型型病變3例,纖維狹窄型病變2例,均行黏膜活檢和刷檢,經(jīng)黏膜活檢病理確診16例,刷檢細(xì)菌學(xué)證實(shí)9例,兩者聯(lián)合確診22例。全身抗結(jié)核化療后癥狀緩解率達(dá)100%。結(jié)論纖支鏡檢查對(duì)氣管支氣管結(jié)核有重要診斷價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】支氣管鏡檢查;支氣管結(jié)核;診斷【A
2、bstract】ObjectiveInvestigatetheusingofthefiberopticbronchoscopyinthediagnosisofbronchialtuberculosis.MethodsRetrospectiveanalysistheclinicalmanifestations,diagnosisandtreatmentof22casesofbronchialtuberculosisinpatientswithnormalchestX-ray.ResultsTherateofmisdiagnosisofendobronc
3、hialtuberculosisishigh.Theendobronchialtuberculosisismorecommoninyoungwomen,andinvolvestheleftmain8bronchialandtwoupperlungsinmain.12casesofthepatientswereinfiltratinginflammatorylesionsbyfiberopticbronchoscopy,fivecaseswerecheesenecrotizinggranulomatouslesions,3caseswereprolif
4、erativelesion,and2caseswerefiber-typelesionstenosis.Allofthecasesunderwentmucosalbiopsyandbrushbiopsy.And16caseswereconfirmedbymucosalbiopsy;9caseswereconfirmedbybrushingbacteriology;22caseswereco-diagnosedofthetwo.Theremissionrateofthesystemicanti-TBchemotherapywas100%.Conclus
5、ionThefiberopticbronchoscopyhasimportantdiagnosticvaluefortracheobronchialtuberculosis.【Keywords】Bronchoscopy;Bronchialtuberculosis;Diagnosis8支氣管結(jié)核是指發(fā)生于支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核性病變,以往稱為支氣管內(nèi)膜結(jié)核,近來(lái)病理學(xué)證實(shí)病變可累及管壁各層,改稱為支氣管結(jié)核。其臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)不典型,臨床上易被誤診,從而延誤治療,可導(dǎo)致不可逆性支氣管狹窄、肺不張而使肺功能受損,并可成為慢性傳染源。本文報(bào)告我院自2
6、004年1月至2008年12月間住院支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者中胸片正常的支氣管結(jié)核22例作回顧性總結(jié)分析,以期提高對(duì)本病的臨床診斷水平。1資料與方法1.1研究對(duì)象22例患者均為行纖維支氣管鏡檢查,并通過(guò)刷片和(或)活檢確診為支氣管結(jié)核的患者。男6例,女16例,年齡14~53歲,平均32歲,首發(fā)癥狀至就診時(shí)間12d~3年,平均4.1個(gè)月。1.2臨床表現(xiàn)咳嗽22例,多為干咳;咯血4例,多為痰中帶血或少量咯血;胸悶氣促11例,發(fā)熱6例。查體肺部可聞局限性吸氣相哮鳴音12例,無(wú)異常體征10例。1.3輔助檢查所有患者均行PPD試驗(yàn)、痰找抗酸桿菌、胸片及纖維支氣管鏡檢
7、查。2結(jié)果2.122例均作結(jié)核菌素純蛋白衍生物(PPD)皮試,強(qiáng)陽(yáng)性10例,普通陽(yáng)性8例。22例行痰涂片查抗酸桿菌3次以上,陽(yáng)性者4例陽(yáng)性率18.2%。2.2纖維支氣管鏡檢查結(jié)果均發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜有病變。病變形態(tài):炎癥浸潤(rùn)型病變12例,干酪壞死型病變5例,肉芽增生型型病變3例,纖維狹窄型病變2例。病變部位:在主氣管內(nèi)者1例;左側(cè)支氣管12例,其中左主支氣管3例,左上葉及舌葉7例,左下葉2例;右側(cè)支氣管9例,其中右主支氣管1例,右上葉4例,右中葉3例,右下葉1例。2.3支氣管黏膜活檢和刷檢結(jié)果8所有病例均行刷檢涂片,查抗酸桿菌并取病理活檢后確診為支氣管內(nèi)
8、膜結(jié)核。其中活檢陽(yáng)性者16例,刷檢涂片抗酸桿菌陽(yáng)性者為9例,兩者聯(lián)合確診22例。2.4化療方案全部患者給予抗
