羊水栓塞的臨床診治分析

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1、羊水栓塞的臨床診治分析劉玉蘭1朱孔艷1趙輝2（1黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣婦幼保健院黑龍江齊齊哈爾162100）（2黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院黑龍江齊齊哈爾161006）【摘要】目的：對羊水栓塞的臨床治療方法進行分析與討論。方法：收取2011年2月?2014年12月我院收治的26例羊水栓塞患者的臨床資料，對其進行回顧與分析。結(jié)果：26例羊水栓塞中，因剖宮產(chǎn)術(shù)誘發(fā)羊水栓塞的有18例，羊腹腔穿刺術(shù)2例，順產(chǎn)后4例，第一產(chǎn)程2例。其中無一例死亡。結(jié)論對剖宮產(chǎn)的指征進行嚴格的控制，催產(chǎn)素的使用也要經(jīng)過合理的計劃，對羊水栓塞的

2、早期診斷引起重視，可以降低產(chǎn)婦和新生兒的死亡率?！娟P(guān)鍵詞】羊水栓塞；診治；分析【中圖分類號】R72【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231（2015）08-0067-02羊水在分娩的過程中進入母體血循環(huán)后引起的系列病變稱為羊水栓塞，主要有出血和休克或者彌漫性血管內(nèi)凝血等癥狀。羊水栓塞是相當嚴重的分泌并發(fā)癥，很大程度上造成了孕婦的死亡。1.資料與方法1.1一般資料2011年2月?2014年12月我院共26例產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞，其中年齡最小的為22歲，最大的為38歲，平均年齡26歲，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，孕周最

3、小的為26周，最大的為40周。1.2方法1.2.1—般治療羊水栓塞一旦被發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該立即進行處理，其中停止靜脈滴注催產(chǎn)素是其治療原則。如患者發(fā)生發(fā)紺或呼吸困難，應(yīng)該立即大流量，高濃度正壓給氧，必要時可將氣管插管或氣管切幵，以保證供氧，減輕肺水腫，改善腦缺氧，減輕心臟的負擔(dān)，此類措施有利于復(fù)蘇及防治腎衰［1】。盡早大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對應(yīng)藥物可以根據(jù)患者的病情重復(fù)使用。接觸肺動脈痙攣可使用阿托品，以抑制支氣管平滑肌痙攣和腺體分泌，阻斷迷走祌經(jīng)興奮，如需擴張小血管，改善微循環(huán)則可加大劑量。罌粟堿能解除支氣管平滑肌痙攣

4、，對肺、腦血管有擴張作用，與阿托品合用效果更佳。氨茶堿可松弛支氣管平滑肌及冠狀動脈血管，興奮心肌，增加心搏出量。1.2.2抗休克治療羊水栓塞引起的休克大部分與過敏或肺源性等多種因素有關(guān)，為了避免失誤應(yīng)該在處理前進行綜合考慮。所有休克都發(fā)生有效血容量不足的情況，此吋應(yīng)該盡快擴容，但心功能狀況不佳容易導(dǎo)致擴容會增加心臟負擔(dān)，從而引起心衰，故此吋應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液，一般擴容的選擇開始不宜超過1000ml,以免影響凝血功能，伴冇失血者，應(yīng)補充新鮮血及平衡液。休克患者都伴有酸中毒，故首次一般可給5%碳酸氫鈉250?50

5、0ml靜脈滴注，或者100?200ml靜脈注射，隔24h酌情再補，由于呼吸循環(huán)功能障礙所致物質(zhì)代謝和氣體交換障礙可迅速出現(xiàn)酸中毒，所以及早應(yīng)用堿性藥物有助于及吋糾正休克和代謝紊亂，最好根據(jù)動脈血的血氣分析和酸堿測定按失衡情形給藥［2】。應(yīng)用血管活性藥物，調(diào)整血管緊張度，當血壓過低，休克癥狀急驟而嚴重，或血容量已補足而血壓仍不穩(wěn)定吋常選用。1.2.3抗凝血治療羊水栓塞一旦診斷后應(yīng)盡快使用肝素，可于存在消耗性低凝期，且促凝物質(zhì)仍繼續(xù)進入血循環(huán)吋使用，但砬注意以下情況應(yīng)慎用肝素，合并胎盤早剝，合并妊娠期高血壓疾病，合并重

6、癥肝炎，產(chǎn)后出血所致的不可擰休克，血小板計數(shù)大幅降低。肝素治療后，可使凝血酶在24小吋內(nèi)有所改善，纖維蛋白原數(shù)量可在72小吋內(nèi)有明顯升高，另外血小板大多于6天左右顯著升高，可有恢復(fù)正常的情況發(fā)生［3】。其中纖維蛋A原數(shù)量的恢復(fù)可以作為肝素應(yīng)用療效的判斷。為了制止血凝障礙性出血，可另外補充纖維蛋白質(zhì)和血小板，以及其他凝血因子和新鮮凍干血漿。1.結(jié)果26例羊水栓塞中，因剖宮產(chǎn)術(shù)誘發(fā)羊水栓塞的奮18例，羊腹腔穿刺術(shù)2例，順產(chǎn)后4例，第一產(chǎn)程2例。其中無一例死亡。1.討論高年初產(chǎn)婦或多胎經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破往往會引起羊水栓塞

7、，特別在胎兒即將娩出前或產(chǎn)后短吋間內(nèi)極其容易發(fā)生羊水栓塞，而對于采取剖宮術(shù)的患者而多發(fā)于術(shù)中。羊水栓塞發(fā)病急II相當危險，癥狀比較典型，心肺功能的突然衰竭癥狀，腦缺氧或凝血功能障礙都是主要表現(xiàn)。羊水栓塞的發(fā)病原因大概有如下幾點，過敏性休克，肺栓塞，低氧血癥和酸中毒，彌散性血管內(nèi)凝血，多臟器功能障礙綜合征等。羊水中的有形物質(zhì)，作為胎兒的抗原物質(zhì)進入母血后誘發(fā)母體急性過敏，而羊水中的大量組織胺又加重了這種過敏反應(yīng)，而產(chǎn)生過敏性休克，臨床上又稱為I型過敏反應(yīng)。這種休克與出血量往往不成比例，多發(fā)生在心肺功能障礙之前。如冇些

8、妊娠在鉗刮術(shù)吋發(fā)生羊水栓塞，常發(fā)生迅速的休克、血壓下降，但心肺衰竭的表現(xiàn)很輕微，類似過敏休克。肺栓塞容易導(dǎo)致右心衰竭，急性呼吸衰竭，循環(huán)衰竭。胎膜破裂，宮頸和宮體或胎盤局部血管開放，羊膜腔內(nèi)壓力過高，羊水中混有胎便都是常見的羊水栓塞誘因。必須奮胎膜破裂，羊水才奮可能進入母血循環(huán)，常見于胎膜自破或人工破膜。也可見于未破膜者，可能是由于前羊膜囊未破，但宮縮時前羊