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1、羊水栓塞論文：羊水栓塞的診治進(jìn)展【摘要】羊水栓塞是嚴(yán)重的妊娠、分娩及產(chǎn)褥期并發(fā)癥，起病急驟，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，死亡率高，是由羊水中的有形物質(zhì)擠入母血循環(huán)引起。宮縮過(guò)強(qiáng)是主要誘因，積極預(yù)防，早期診斷，合理使用肝素，及時(shí)終止妊娠和切除子宮，切斷羊水物質(zhì)來(lái)源是羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】羊水栓塞;誘因;預(yù)防;治療theprogressindiagnosisandtreatmentofamminonicfluidembolirmhuangyanli【abstract】amnioticfluidembolizationisaserio
2、uscomplicationduringpregnancy,childbirthandpuerperium,characterizedbygetinguprapidly,bringingdangerous,andthemortalityrateishigh.itcausedbythevisiblematerialofamnioticfluidwhopushedinthefemalebloodcirculation.contractionsoverpoweredisthemaininducement.aggressivepr
3、evention,earlydiagnosis,usingtheheparinreasonably,timelyterminationofpregnancyandhysterectomy,cuttingthesourceofamnioticfluidareallthekeystorescuesuccessfully.【keywords】amminonicfluidembolirminducementpreventiontreatment羊水栓塞（amminonicfluidembolirmafe）是指分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入
4、母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克及彌散性血管內(nèi)凝血（dineminatedintravaicularcoagulationdic）、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。發(fā)病率為4~6/10萬(wàn)，發(fā)生在足月妊娠時(shí)，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)80%以上[1]。羊水栓塞絕大多數(shù)于胎兒娩出后1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，部分在臨產(chǎn)后、胎兒娩出前發(fā)病，個(gè)別在胎兒娩出1小時(shí)后發(fā)??；未正式進(jìn)入產(chǎn)程發(fā)病者較為少見(jiàn)[2]。其特點(diǎn)為發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)。本病1926年首先由ricardo報(bào)道，以后由sfeiner和luzhaugh詳細(xì)描述。上世紀(jì)60年代治療上幾乎無(wú)進(jìn)展，認(rèn)為
5、是不可預(yù)測(cè)的疾病，70~80年代以后，由于對(duì)dic的病理生理有了正確的了解及肝素的應(yīng)用，使得在治療上有了新突破，搶救成功率增加。近年研究認(rèn)為，羊水栓塞主要是過(guò)敏反應(yīng)，建議命名為“妊娠過(guò)敏反應(yīng)綜合征”。1羊水進(jìn)入母體循環(huán)的途徑[3]1.1宮頸內(nèi)膜靜脈宮頸擴(kuò)張時(shí)引起宮頸管壁損傷，靜脈破裂，當(dāng)胎膜破裂時(shí)，羊水經(jīng)此途徑進(jìn)入母血循環(huán)。1.2病理性開(kāi)放的血竇當(dāng)前置胎盤、胎盤早剝、孕中期鉗夾、羊膜穿刺、各種助產(chǎn)手術(shù)、子宮破裂及剖宮產(chǎn)等，造成血管損傷，在子宮收縮時(shí)羊水可被擠入母血循環(huán)。1.3蛻膜血管通道羊水經(jīng)破裂的的胎膜進(jìn)入子宮壁與胎膜之
6、間，由于先露部壓迫宮頸，羊水不能外流，在宮縮時(shí)羊水經(jīng)蛻膜靜脈進(jìn)入母血循環(huán)。2發(fā)病誘因及預(yù)防[4]羊水栓塞發(fā)病率雖低,但病死率極高,嚴(yán)重威脅著分娩婦女的生理和心理健康,醫(yī)務(wù)人員必須高度重視。為了降低羊水栓塞的發(fā)生率和提高羊水栓塞的搶救成功率,必須根據(jù)羊水栓塞的發(fā)病原因,及時(shí)做好羊水栓塞的早期預(yù)防工作[5]。2.1宮縮過(guò)強(qiáng)宮縮過(guò)強(qiáng)使宮內(nèi)壓力增高，羊水易擠入已破裂的小靜脈內(nèi)。方超英[6]等曾對(duì)71例羊水栓塞死亡病例分析，其中使用縮宮素者達(dá)60.56%。因此，掌握縮宮素應(yīng)用指征，專人看守，產(chǎn)程中宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)用宮縮抑制劑硫酸鎂減弱宮縮
7、，可有效防止羊水栓塞的發(fā)生。2.2胎膜破裂clark分析78%羊水栓塞發(fā)生在自然破膜或人工破膜后，尤其子宮頸或蛻膜血管有破損時(shí)。高秀娟等曾對(duì)70例羊水栓塞分析，30%使用了人工破膜[7]，所以我們要嚴(yán)格掌握人工破膜指征，破膜應(yīng)在活躍早期進(jìn)行，不在宮縮時(shí)破膜，不做剝膜術(shù)。2.3高齡初產(chǎn)、多胎經(jīng)產(chǎn)前者宮頸組織堅(jiān)硬，宮頸擴(kuò)張慢，宮縮時(shí)胎頭擠壓，使宮頸血管容易損傷；后者宮頸或子宮壁有病理性薄弱處，宮縮時(shí)損傷機(jī)會(huì)大。因此需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，不能忽視經(jīng)產(chǎn)婦，提高發(fā)生羊水栓塞的警惕。2.4死胎使胎膜滲透性增加，胎膜強(qiáng)度減弱。2.5前置
8、胎盤、胎盤早剝、孕中期鉗夾、羊膜穿刺、各種助產(chǎn)手術(shù)、子宮破裂及剖宮產(chǎn)等易造成病理性血竇開(kāi)放。為預(yù)防羊水栓塞，應(yīng)嚴(yán)格掌握羊水穿刺指征和技術(shù)，中期引產(chǎn)鉗夾術(shù)時(shí)，先破膜待羊水流凈再鉗夾及使用催產(chǎn)素。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，破水時(shí)紗墊保護(hù)好切口邊緣（尤其羊水iii度污染）；吸盡羊水后再娩出胎兒。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，將羊水注
