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《游離皮瓣移植治療下肢軟組織缺損的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、游離皮瓣移植治療下肢軟組織缺損的護(hù)理白秀娟(河南鄭州新密市中醫(yī)院外二病區(qū)河南新密452370)【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)29-0301-01隨著顯微外科的發(fā)展，游離皮瓣移植術(shù)也成為當(dāng)前修復(fù)下肢大面積軟組織缺塤的重要方法之一，血管吻合后因各種因素刺激會(huì)造成血管痙攣與血栓形成，導(dǎo)致皮瓣術(shù)后血管危象，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，游離皮瓣移植術(shù)后，密切觀察，及時(shí)處理，是決定移楨皮瓣能否成活的重要環(huán)節(jié)之一。我院2008年5月-2010年10月對(duì)25例下肢軟組織缺塤患者行游離皮瓣移植術(shù)，經(jīng)認(rèn)真觀察、及時(shí)處理、取得顯著療效。
2、現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下；1臨床資料木組25例，男，18例，女7例，年齡16-56歲，缺塤原因；外傷所致22例，重物擠壓傷3例，爆炸傷2例。其中合并脛腓骨開(kāi)放性骨折17例，小腿及踝關(guān)節(jié)軟組織毀塤骨外露8例,25例均行游離皮瓣移植術(shù)覆蓋創(chuàng)面。皮瓣面積最小6.5×12cm,最大9×17cm。術(shù)后三天內(nèi)出現(xiàn)血管危象2例，3-7天內(nèi)出現(xiàn)血管危象1例，此3例行手術(shù)探查重新吻合血管，3例均成活無(wú)一例壞死。其余22例皮瓣均順利①期成活，效果滿意。2護(hù)理2.1術(shù)前心理護(hù)理，針對(duì)不同患者的具體情況，正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，護(hù)理人員進(jìn)行個(gè)體化、人性化服務(wù)、態(tài)度誠(chéng)懇、體
3、貼周到，并向患者講解手術(shù)的必要性和成功的可靠性，介紹此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和效果，介紹此手術(shù)成功的治療經(jīng)過(guò)和隨訪效果，使患者樹(shù)立信心，保持穩(wěn)定情緒，以最佳心理狀態(tài)接受和配合手術(shù)2.2皮膚缺塤及供皮IX護(hù)理；缺塤IX術(shù)前應(yīng)用抗牛.素并加強(qiáng)換藥，注意有無(wú)感染跡象，保持傷U清潔無(wú)污染直至手術(shù)。供皮區(qū)應(yīng)選擇皮膚無(wú)破塤、感染、肢體循環(huán)正常區(qū)。2.3術(shù)前檢查，陪同患者做好各種檢查，如心電圖、拍片、肝腎功能、血糖、貼別是凝血全套，以了解患者全身及凝血功能情況。2.4術(shù)后護(hù)理；1病房的管理；保持病室整潔安靜，床鋪整潔干燥，室溫保持在20-25°，適度50-60%。因?yàn)榛颊咝g(shù)后需臥床休息
4、2周，所以，要控制親友探視制度。各種護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，以減少對(duì)患者的刺激，避免患者的精神緊張和情緒波動(dòng)，同時(shí)告知患者及家屬禁止在病區(qū)吸煙，以免造成血管痙攣與栓塞。病室要每天定吋通風(fēng)、消毒、紫外線消毒一次。保持室內(nèi)空氣心鮮。2；血管痙攣的預(yù)防；室內(nèi)溫度保持恒定，一般維持在20-25°。冬天加用立式移動(dòng)取暖器，夏天使用空調(diào)，室內(nèi)溫度過(guò)低易造成血管血管痙攣和收縮，因此患肢皮瓣術(shù)后保暖是必要的。通常皮瓣區(qū)可用烤燈保暖，常規(guī)術(shù)后給與烤燈持續(xù)照射10-15天，利用紅外線刺激毛細(xì)血管的擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，通常用40-60瓦的護(hù)架烤燈，距離患肢30-50cm,并以單層紗布覆
5、蓋皮瓣，以免燙傷，同吋，要注意烤燈的距離，若距離太近，會(huì)燙傷皮瓣，距離太遠(yuǎn)，保溫不夠，易引起皮瓣血管痙攣。照射中要經(jīng)常觀察皮瓣的色澤，防止血管痙攣，患者術(shù)后宜取平臥位，患肢稍抬高，利于局部引流。皮瓣表面及締部繃帶纏繞不可過(guò)緊，宜將皮瓣及締部開(kāi)窗，表面覆以松散的紗布，這樣避免影響皮瓣供血或靜脈冋流，又能觀察到皮瓣冇無(wú)血腫形成。腫脹的觀察；術(shù)后24-72小吋皮瓣冇不同程度的腫脹,術(shù)后早期腫脹是創(chuàng)傷導(dǎo)致的正常組織反應(yīng)，一般術(shù)后72小時(shí)逐漸改善。如果是靜脈冋流不暢引起的腫脹，抬高患肢會(huì)促進(jìn)冋流。如果是包扎過(guò)緊引起的應(yīng)及吋松解過(guò)緊的輔料。如果是血腫引起的嚴(yán)重腫脹，應(yīng)及吋報(bào)告大夫
6、，及吋處理。血管危象的觀察；觀察指標(biāo)。（1）皮膚的溫度，移植皮瓣的溫度應(yīng)在33-35°移植皮膚溫度與鍵側(cè)相比溫差在2°以內(nèi)，若皮溫降至31°以下或低于鍵側(cè)2°以上并伴有色澤改變，提示有血液循環(huán)障礙，須立即處理。測(cè)量皮溫時(shí),烤燈要移開(kāi)，要求部為固定、吋間恒定。（2）皮膚顏色，顏色改變是判斷皮瓣血運(yùn)的主要依據(jù)。觀察需在自然光線下進(jìn)行，應(yīng)關(guān)掉烤燈避免干擾。術(shù)后皮瓣色澤應(yīng)紅潤(rùn)或稍紅與鍵側(cè)。皮膚變淡或蒼白，說(shuō)明動(dòng)脈梗阻或栓塞。皮膚顏色呈灰暗色或青紫，提示靜脈冋流障礙。（3）腫脹程度；皮瓣一般都奮輕微腫脹，一般在72小時(shí)后逐漸消退，腫脹嚴(yán)重應(yīng)考綠皮
7、瓣下血腫，立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。（4）毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)；是了解真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)是否充盈血運(yùn)是否存在的重要方法,是早期發(fā)現(xiàn)靜脈危象的簡(jiǎn)單有效的檢測(cè)手段。方法采用棉簽輕壓移植皮膚立即呈蒼白，壓迫物移去，皮色在1-2秒內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為正常。若少于1秒提示靜脈回流受阻，超過(guò)5秒提示動(dòng)脈供血不足。手術(shù)后早期可由輕度炎性反應(yīng)，48小吋內(nèi)毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象緩慢，之后逐漸轉(zhuǎn)為迅速。以上4個(gè)指標(biāo)應(yīng)綜合運(yùn)用，不能孤立地片面地去判斷。我們主張術(shù)后每15-30′觀察傷口敷料情況及血液循環(huán)變化，包括皮瓣溫度、顏色、腫脹程度、指壓反應(yīng)、如有顏色發(fā)白、反流不明顯或不清，皮瓣干
