股前外側(cè)皮瓣游離移植修復小腿軟組織缺損臨床觀察

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1、股前外側(cè)皮瓣游離移植修復小腿軟紐織缺損臨床觀察作者：于占勇，劉會仁，曹磊，李瑞國,張艷茂，劉單位：河北省唐山市第二醫(yī)院【摘要】目的探討應用股前外側(cè)皮瓣游離移植修復小腿軟組缺損、骨及內(nèi)固定物外露合并感染創(chuàng)而的臨床效果。方法應用股前外側(cè)皮瓣游離移植修復創(chuàng)傷性小腿皮膚軟組織缺損、骨及內(nèi)固定物外露37例，其中合并感染16例。傷肢軟組織缺損面積6.0cm×7.0cm?14.0cm×24.0cm。結(jié)杲皮瓣全部成活34例，部分成活2例，壞死1例。皮瓣發(fā)生血管危象4例，經(jīng)探查后完全成活2例，部分表

2、皮壞死經(jīng)換藥植皮片愈合1例，皮瓣淺層組織全部壞死但深筋膜成活經(jīng)植皮后創(chuàng)面閉合1例。術(shù)后隨訪4?26個月，平均6.5個月。皮瓣色澤、質(zhì)地良好。修復感染創(chuàng)血者中5例有不同程度的傷口感染，其中形成竇道2例，經(jīng)換藥灰愈合，愈合時間1?12個月。皮瓣感覺：吻合神經(jīng)5例，S2?S3；未吻和神經(jīng)32例，S0?S1。供區(qū)直接閉合29例，皮片移植8例，均愈合良好，無功能障礙。結(jié)論游離股前外側(cè)皮瓣血管恒定、蒂長、供區(qū)隱蔽創(chuàng)傷小、切取面積人、抗感染能力強，可攜帶股外側(cè)肌形成肌皮瓣，是修復小腿人面積軟組織缺損、骨和內(nèi)固定物外露的

3、理想皮瓣?！娟P(guān)鍵詞】外科皮瓣股前外側(cè)皮瓣小腿組織缺損小腿的高能量損傷除存在不同程度的脛腓骨骨折外，往往合并皮膚軟組織人而積剝脫、缺損其至骨缺損。術(shù)后皮膚容易壞死，嚴重時會遺留大而積創(chuàng)而，其至骨、內(nèi)固定物外露，治療極為棘手，是創(chuàng)傷外科領(lǐng)域的一人難題，對創(chuàng)傷骨科醫(yī)生來說是一個很大的挑戰(zhàn)。我們2001年11月至2008年8月采用游離股前外側(cè)皮瓣移植修復此類創(chuàng)而37例，取得良好效杲。I資料與方法1」一般資料本組37例,男31例，女6例;年齡16?48歲,平均年齡33歲。小腿骨折固定術(shù)后骨、內(nèi)固定物外露21例；佇或

4、內(nèi)固定物外露合并感染16例，其中伴件缺損4例。木組中急診一期修復6例，其余均為晚期修復。傷肢軟組織缺損血積6.0cm×7.0cm~14.0cm×24.0cm；移植皮瓣而積8.0cm×9.0cm?16.0cm×26.0cm；皮瓣攜帶的穿支數(shù)3支4例，2支17例，1支10例，單個穿支最大切取面積12.0cm×20.0cm；血管蒂長6.0?14.0cm。1.2手術(shù)方法1.2.1創(chuàng)面的處理：常規(guī)處理受區(qū)創(chuàng)面，去除炎性及壞死組織、夕I：#,清理外露骨創(chuàng)面，

5、對感染的骨髓腔予以適當開窗。用H2O2溶液、氯化鈉溶液沖洗，1:20碘伏稀解液浸泡5min后再用大量氯化鈉溶液反復沖洗干凈。在止常組織內(nèi)解剖脛前、后動靜脈或腓腸肌肌支血管備用。1.2.2皮瓣的切取及移植：術(shù)前常規(guī)川多普勒探測皮支穿出點［1］。根據(jù)受區(qū)皮膚軟組織缺損的形狀及人小設計皮瓣。并使皮支穿出點位于皮瓣的內(nèi)上方。先切開皮瓣的上、外側(cè)緣皮獲全層達闊筋膜下，將深筋膜與皮下作縫合固定。向內(nèi)側(cè)小心掀起皮瓣，仔細尋找皮穿支血管。沿穿支血管逆行向近端解剖，分離淺層肌束，電凝止血后切斷，較大血管分支予以結(jié)扎；將淺層

6、肌束全部分離切斷至旋股外側(cè)動脈降支后再將血管束與基底的肌肉分離，血管束上不帶肌袖；如帶兩個或多個穿支則同法分離穿支后再貫通穿支I'可的股外側(cè)肌肉；如需要較長的血管蒂可沿旋股外側(cè)動脈降支向遠近端分離。最后切開皮瓣內(nèi)側(cè)緣自深筋膜下掀開至穿支血管，切斷縫扎旋股外側(cè)動脈降支遠近端血管蒂，完成皮瓣切取。必要時可攜帶部分股外側(cè)肌或筋膜、股外側(cè)皮神經(jīng)或闊筋膜。將組織瓣至小腿供區(qū)覆蓋創(chuàng)血并用筋膜瓣或肌瓣填塞空腔。顯微鏡下吻合旋股外側(cè)動、靜脈與受區(qū)解剖好的血管。股前外側(cè)皮神經(jīng)與腓淺神經(jīng)吻合。最后縫合皮膚，皮下放置引流條。術(shù)

7、后常規(guī)“三抗”治療。1.2.3供區(qū)處理：縫合肌肉、皮下組織及皮膚，深筋膜一般不予縫合。般小于&0cm寬皮瓣的供區(qū)可直接縫合，當皮膚縫合張力較人時可適當做深筋膜淺層分離，以利皮膚縫合。木組直接縫合創(chuàng)面最寬9.0emo不能縫合者行游離植皮覆蓋創(chuàng)面。2結(jié)果37例患者術(shù)后隨訪4?26個月，平均6.5個月。皮瓣色澤、質(zhì)地良好。皮瓣全部成活34例，部分成活2例，壞死1例。皮瓣發(fā)生血管危象行手術(shù)探杳4例，其中經(jīng)探杏后完全成活2例，部分表皮壞死經(jīng)換藥植皮后愈合1例，探查后壞死1例。1例皮瓣雖無血管

8、危象發(fā)生但淺層組織漸進性壞死而深筋膜成活經(jīng)植皮后創(chuàng)而閉合。修復感染創(chuàng)而者37例中5例術(shù)后仍有不同程度的感染，其中形成竇道2例，經(jīng)換藥后愈合，愈合吋間1?12個月。皮瓣感覺:吻合神經(jīng)5例，S2?S3；未吻和神經(jīng)32例,S0?S1。皮瓣臃腫9例，但僅有5例患者要求修整皮瓣且其中2例為骨缺損患者，術(shù)后半年皮瓣修整與植骨經(jīng)一次手術(shù)完成。供區(qū)直接閉合29例，皮片移植8例，均愈合良好，無功能障礙。3討論股前外側(cè)皮瓣國內(nèi)由徐達傳等［2］于1