早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在危重患者治療中的應(yīng)用觀察

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1、早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在危重患者治療中的應(yīng)用觀于艷萍（解放軍第210醫(yī)院心胸外科遼寧大連116021）【摘要】危重癥患者在嚴重應(yīng)急狀態(tài)下易發(fā)生代謝紊亂及持續(xù)高分解代謝狀態(tài)。營養(yǎng)支持盡管不能完全阻止和逆轉(zhuǎn)危重病人的分解代謝狀態(tài)和人體改變,但合理的營養(yǎng)支持可以減少蛋白分解，促進蛋白質(zhì)合成。近年來，在危重患者治療中腸內(nèi)營養(yǎng)越來越受到重視【1】，腸內(nèi)營養(yǎng)是一種以U服或管飼的形式經(jīng)胃腸道提供人體所需營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方式，其較腸外營養(yǎng)更符合生理狀態(tài)。我院對危重患者早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下：【中圖分類號1R459.3【文獻標識碼】B【文章編號】1003-5

2、028（2015）5-0388-021資料與方法1.1一般資料選擇2010年1月-2014年1月我院危重患者100例，作為研究對象，隨機將患者分為兩組，每組50人，所有患者均有部分或全部胃腸功能，但無法經(jīng)口進食，急性生理學與慢性健康狀況評分ll（APACHEII）<25分，患者入選標準：（1）估計呼吸機輔助支持超過1周。（2）年齡40-82歲，APACHEII<25,入院后無合并急性心血管病癥。（3）除去入院3天后血流動力學不穩(wěn)定，嚴重水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，消化道出血及腫瘤終末期患者。1.2營養(yǎng)支持方法實驗組進入ICU12-24h內(nèi)置入胃管或空腸營養(yǎng)管

3、，回抽后無明顯胃潴留即給予溫開水300毫升，觀察30分鐘后采用營養(yǎng)泵持續(xù)滴注營養(yǎng)液進行腸內(nèi)營養(yǎng)、冶療，能量密度為4.184U,第一天500ml/d,第二和第三天（1500±500）ml/d.對照組患者采用腸外營養(yǎng)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，為患者做靜脈置管，使用TPN,每Id供給熱量30kcal/kg,在發(fā)病后第六天開始使用腸內(nèi)營養(yǎng)治療。1.3治療方法兩組患者常規(guī)鎮(zhèn)靜，呼吸機輔助呼吸，10d以上給予氣管切開，患者均常規(guī)使用奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。治療中發(fā)現(xiàn)腹瀉、腹脹、便秘、嘔吐和反流等癥狀立即對癥治療。腹瀉超過3次/d,再次喂食后，若又出現(xiàn)胃腸道不適癥狀持

4、續(xù)3天，則退出實驗。治療過程中，如患者病情惡化、多器官衰竭時退出實驗。觀察周期為2周。1.4數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計算資料以均數(shù)&plUSmn;標準差(x±s)表示，t檢驗進行組間比較。P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1營養(yǎng)狀況比較表1兩組患者營養(yǎng)狀況比較組別白蛋白(g/L)總蛋白(g/L)對照組(n=50)25.55±3.4754.75±5.35實驗組(n=50)30.454±.6861.56±6.32注：與對照組比較p<0.05由表

5、1可知：實驗組治療后，白蛋白和總蛋白水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。2.2免疫功能比較表2兩組患者免疫功能指標比較(x±s)組別IgA(g/L)IgG(g/L)lgM(g/L)對照組(n=50)1.83±0.1210.40±2.111.39±0.64實驗組(n=50)2.64±0.5312.44±2.361.71±0.27注：與對照組比較p<0.05由表2可知：治療后實驗組IgA、IgG、IgM水平明顯高于對照組，差異冇統(tǒng)計學意義。3討論危重患者由于全身炎性

6、反應(yīng)和器官功能障礙，機體處于高分解狀態(tài)，同吋往往存在較嚴重的營養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致呼吸衰竭、多器官功能衰竭，因此作為危重患者整體治療的重要組成部分，合理而旮效的營養(yǎng)支持至關(guān)重要【2】。本研究危重患者經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，血清白蛋白、總蛋白水平較使用腸外營養(yǎng)的高,提示腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可有效抑制患者機體的應(yīng)激反應(yīng)，減輕分解代謝，促進蛋白質(zhì)合成，有利于維護重要臟器生理功能。治療后IgA、IgG、IgM等免疫功能指標較對照組高，說明腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可增加機體免疫球蛋白的合成，冇助于控制感染。有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。參考文獻：[1】王清，尹暉明.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥胰腺炎患者營養(yǎng)支持中的

7、療效分析.[J].中國醫(yī)藥指南,2014,3(12):117-118.[2】鄒劍鋒，劉于紅，單毅，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對機械通氣患者的輔助治療作用[」].中華臨床營養(yǎng)雜志,2014,22(1)34-38.