普外科危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床觀察.doc

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1、普外科危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床觀察【摘要】目的：探討普外科危重患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用。方法：選擇本科住院普外科危重患者58例，隨機分成營養(yǎng)液組和對照組,觀察營養(yǎng)監(jiān)測指標在研究組和對照組的變化。結(jié)果：營養(yǎng)液組營養(yǎng)指標改善明顯，臨床療效良好。結(jié)論：營養(yǎng)液符合普通外科手術(shù)危重患者的生理需要，可明顯改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高營養(yǎng)物質(zhì)的生物利用度有助于患者的康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】普通外科；營養(yǎng)支持；臨床觀察危重普通外科手術(shù)后營養(yǎng)支持對患者的治療和恢復(fù)影響很大，恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持尤其重要。危重病人營養(yǎng)支持的目的是維持與改善機體器官、細胞功能及代謝。危重病人要強調(diào)給予合理的營養(yǎng)支持，其中關(guān)鍵之一是營養(yǎng)支持的模

2、式必須合乎普外科危重病人出現(xiàn)吞咽及進食困難，機體的應(yīng)激反應(yīng)加強，能量消耗增加，造成不同程度的營養(yǎng)不良的狀況。2007年5月～2008年12月通過對普外科危重患者實施營養(yǎng)支持，就其療效報告如下。1臨床資料1.1病例選擇入選病例條件：年齡30～69歲；傷前無明顯重要臟器器質(zhì)性病變；無糖尿病及其他影響營養(yǎng)和代謝的內(nèi)分泌疾患；無其他重要臟器嚴重合并傷者；生存期≥14d。具體病種及手術(shù)病例數(shù)見表1。1.2病例資料患者總數(shù)58例，其中男性25例，女性33例；治療組病例33例，其中男性20例，女性13例，年齡在平均45.1±9.5歲；對照組病例25例，其中男性15例，女性10例，年齡在平均53.1±7.9歲

3、；兩組在性別、年齡上具有可比性（P>0.05）。表1病種及病例數(shù)1.3病例分組58例患者隨機分成2組，治療組33例在手術(shù)后24h進行開始給予華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的瑞能，每天500ml/d，14天為一個療程；對照組25例不給予營養(yǎng)支持。1.4臨床觀察指標每天測定患者肝腎功能、血糖值；比較兩組顱腦損傷后營養(yǎng)指標：包括7、142d的血糖值，傷后7、14d血清總蛋白、血清白蛋白值。1.5統(tǒng)計分析計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。2兩組患者營養(yǎng)療效比較結(jié)果兩組患者在損傷后14天內(nèi)肝腎功能值比較無組間差異（P>0.05）；治療組患者血糖明顯低于對照組，治療組血清總

4、蛋白、白蛋白均高于對照組（P<0.05），見表2。表2普外科危重患者傷后血糖及蛋白變化3討論營養(yǎng)支持的首選途徑是腸內(nèi)營養(yǎng)［1］，腸內(nèi)營養(yǎng)具有簡單、并發(fā)癥少、促進腸道功能、釋放胃腸激素、改善門靜脈循環(huán)、防止腸粘膜萎縮和細菌易位等優(yōu)點。普外科危重癥機體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，蛋白質(zhì)分解加速、合成受限，機體處于負氮平衡，容易出現(xiàn)低蛋白血癥。低蛋白血癥將促使各種并發(fā)癥，如加重腦水腫、延遲傷口愈合、阻礙腦組織結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)、降低機體免疫功能、導(dǎo)致感染等的發(fā)生是影響預(yù)后的重要因素［2］。本臨床觀察主要針對血清白蛋白和總蛋白兩項指標觀察，有關(guān)結(jié)果表明營養(yǎng)支持具有確定的提高術(shù)后體內(nèi)蛋白含量的作用

5、，相應(yīng)的可能減少感染的機率。營養(yǎng)支持的目的就是要通過盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)從而減少腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥，改善營養(yǎng)支持的效果。盡管理論上認為術(shù)后6h腸功能即恢復(fù)［3］，但在實際應(yīng)用中腸內(nèi)營養(yǎng)不應(yīng)肓目追求在術(shù)后早期開始，應(yīng)以腸功能恢復(fù)、病人能耐受為實施條件。本觀察的周期為2周，主要考慮患者的使用營養(yǎng)支持的費用較高；如果能進一步長期觀察使用4周的療效以及使用后預(yù)后隨訪跟蹤，將為完善營養(yǎng)支持在普外科危重使用提供更全面依據(jù)，有關(guān)觀察有待深入開展?！緟⒖嘉墨I】1黎介壽.應(yīng)激病人的代謝與營養(yǎng)支持.外科理論與實踐,2000,5:70～72.2譚惠眾，譚振宇，李宏偉.普外科危重患者實施自制營養(yǎng)液胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床觀察.

6、臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（4）：8～9.3姜海平,湯漢林,楊雪華.腸外、腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持在普外科大手術(shù)、危重病人中的應(yīng)用.暨南大學(xué)學(xué)報，2000，21（6）：39～40.2