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1、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血15例的療效觀察[]目的探討經(jīng)皮導(dǎo)管超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床療效。方法對(duì)我院15例產(chǎn)后大出血患者選擇Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺插管雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，明確出血部位后注入明膠海綿顆粒行子宮動(dòng)脈栓塞。結(jié)果患者經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞治療后均立即止血，無復(fù)發(fā)病例,未引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)于積極保守治療無效的產(chǎn)后大出血，介入治療有良好的臨床效果，不僅能挽救患者生命，保留患者子宮，而且止血迅速、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,是一項(xiàng)值得臨床應(yīng)用的微創(chuàng)治療?！ 關(guān)鍵詞]產(chǎn)后出血子宮動(dòng)脈栓塞 []R714.
2、46+1[]B[]1005-0515（2011）-08-252-01 產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，傳統(tǒng)的保守治療成功率低而可能延誤治療時(shí)機(jī)，且部分患者因子宮切除手術(shù)治療而喪生育能力。近年來由于介入治療的發(fā)展，選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)成為處理產(chǎn)后大出血的重要方法之一?，F(xiàn)將我院行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療或預(yù)防產(chǎn)科出血的15例病例進(jìn)行報(bào)道，并討論其療效、安全性及其并發(fā)癥?！ ?資料與方法 1.1臨床資料本組15例，年齡22～35歲，順產(chǎn)9例，剖宮產(chǎn)6例，3例重度產(chǎn)后出血，出現(xiàn)休克癥狀,出血量1000～2000m1;出血時(shí)間均在分娩
3、后一個(gè)月內(nèi)，其中11例在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，3例在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，臨床上采取經(jīng)陰道紗布填塞止血、藥物止血、輸血、補(bǔ)液等治療措施，均未達(dá)到止血效果。急診做經(jīng)股動(dòng)脈穿刺超選擇性雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行止血。 1.2方法全部患者均積極補(bǔ)充血容量和糾正休克治療的同時(shí)，患者取平臥位。在局麻下取一側(cè)股動(dòng)脈穿刺植入動(dòng)脈導(dǎo)管，通過數(shù)字減影技術(shù)，分別行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈插管造影。確定子宮動(dòng)脈后將明膠海綿顆粒注入子宮動(dòng)脈或其分支使之栓塞。同法栓塞對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈或其分支。再行髂內(nèi)動(dòng)脈造影，陰道流血停止，栓塞成功?！ ?.3術(shù)后處理穿刺側(cè)下肢絕對(duì)制動(dòng)8h，平
4、臥12～24h；注意觀察穿刺部位有無滲血及血腫形成；注意觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮膚溫度、顏色及觸覺,有無子宮部位疼痛、臀部疼痛及下肢麻木乏力等；術(shù)后觀察生命體征及24h尿量；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染?！ ?結(jié)果栓塞術(shù)后所有患者立即止血，陰道僅有少量滲血，9例患者低熱,術(shù)后患者病情穩(wěn)定，血壓回升，2天內(nèi)陰道完全停止出血，子宮復(fù)舊如常,住院觀察5-7天后出院,術(shù)后隨訪未出現(xiàn)異常出血，并恢復(fù)正常月經(jīng)，排卵正常。 3討論 3.1產(chǎn)后大出血的病因分析最常見的產(chǎn)后出血原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道及子宮損傷、凝血功能障礙等
5、，其中宮縮乏力占90％。全身因素：如產(chǎn)婦精神過度緊張、臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑的使用、麻醉劑或子宮收縮抑制劑的使用；產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)，體力過度消耗，妊娠合并貧血、官腔感染、盆腔炎等均可引起宮頸水腫，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，如不及時(shí)采取有效措施，將會(huì)危及產(chǎn)婦生命，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退等后遺癥，故重視產(chǎn)前保健，加強(qiáng)孕前及孕期保健，重視對(duì)高危孕婦的產(chǎn)前檢查，正確處理產(chǎn)程，加強(qiáng)產(chǎn)后觀察等，可有效地減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生率?！ ?.2產(chǎn)后大出血子宮動(dòng)脈栓塞療效分析對(duì)于產(chǎn)后出血的治療，過去臨床上在非手術(shù)治療無效的情況
6、下，多采用子宮切除來挽救患者的生命。產(chǎn)后出血患者多為20～40歲婦女，手術(shù)切除意味著子宮的永久喪失，而子宮不僅僅是一個(gè)生育器官，還具有重要的內(nèi)分泌功能，卵巢血供50%-70%于子宮動(dòng)脈的卵巢支，切除子宮勢(shì)必影響卵巢的內(nèi)分泌功能，影響婦女的身心健康。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療產(chǎn)后大出血，療效很好，但需開腹進(jìn)行，而此種情況下產(chǎn)婦多處于嚴(yán)重失血后的休克狀態(tài)，病情危重，對(duì)剖腹手術(shù)難以承受，且手術(shù)使休克病人風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是剖腹產(chǎn)患者，此時(shí)再行剖腹手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)更大。子宮動(dòng)脈栓塞治療原理是在x線的指導(dǎo)下，采用Seldinger技術(shù)超選擇性插管至
7、子宮動(dòng)脈，運(yùn)用新鮮的明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈主干及其末梢，有利于子宮內(nèi)出血?jiǎng)用}血栓的形成，阻斷血流而迅速止血，同時(shí)子宮肌層缺血缺氧引起子宮收縮，從而達(dá)到止血的治療目的。產(chǎn)后大出血?jiǎng)用}栓塞治療通過造影劑對(duì)出血部位、出血情況及出血血管走向、有無畸形或解剖異常等一目了然，選擇相應(yīng)血管栓塞，短時(shí)間內(nèi)止血徹底、準(zhǔn)確，其主要適應(yīng)證為：宮縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道及子宮損傷，其優(yōu)點(diǎn)為無需開腹手術(shù)，術(shù)后仍可保留產(chǎn)婦的生育能力、生活質(zhì)量不會(huì)下降,而同樣可阻斷出血?jiǎng)用}血流，達(dá)到止血目的，較剖腹手術(shù)更安全、可靠?！ ∮纱丝梢?，介入性子宮動(dòng)脈
8、栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血止血療效確切，手術(shù)時(shí)間短，損傷小，恢復(fù)快，不良反應(yīng)小，并且能保留子宮。雖然手術(shù)阻斷了子宮動(dòng)脈的卵巢支，但卵巢仍然能通過卵巢動(dòng)脈獲得足夠的血供以維持其功能，而輸卵管也能通過與卵巢間的交通支獲得足夠血供。且術(shù)后月經(jīng)正常，自測(cè)基礎(chǔ)體溫呈“雙相”，說明介入治療對(duì)卵巢功能無明顯影響。故我們認(rèn)為，產(chǎn)后大出血患
