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1、循證護理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果黑龍江省七臺河市礦業(yè)精煤(集團)有限責(zé)任公司總醫(yī)院154600摘要：目的探討循證護理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床效果。方法對50例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機分為治療組和對照組各25例，對照組給予常規(guī)護理，治療組給予循證護理。結(jié)果治療組住院時間明顯少于照組，二者比較，P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為8%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16%,二者比較，P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施循證護理，可有效減少并發(fā)癥，使患者盡早康復(fù)，取得了很好的臨床療效。關(guān)
2、鍵詞：循證護理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)代替己無法正常使用的病損髖關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善髖關(guān)節(jié)運動功能的手術(shù)［1］。髖關(guān)節(jié)作為人體的重要承重、運動關(guān)節(jié)，護理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。循證護理是指護理人員在臨床實踐護理活動中使用最新、最好的科學(xué)證據(jù)，借鑒以往的經(jīng)驗,結(jié)合先進的技術(shù)，根據(jù)患者的具體情況，有針對性地制訂出合理的護理方案。為探討循證護理在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價值，我科于2013年1月?2015年10月對50例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分組護理，結(jié)果如下。1一般資料木組5
3、0例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機分為兩組各25例，治療組中男17例，女8例，年齡42?75歲，其中股骨頸骨折19例，股骨頭壞死6例；對照組中男16例，女9例，年齡40?74歲，其中股骨頸骨折18例，股骨頭壞死7例；兩組患者年齡、性別、職業(yè)、損傷類別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2方法對照組進行常規(guī)護理，治療組成立循證護理小組：病區(qū)護士長、護理組長、骨科專科護士及2名責(zé)任護士。2.1循證問題提出待解決的個體化問題如：術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后早期功能鍛煉。2.2循證依據(jù)確定關(guān)鍵詞：切口感染、深靜脈血栓（DVT
4、）、人工髖關(guān)節(jié)脫位、褥瘡、早期功能鍛煉。查閱相關(guān)文獻，針對文獻的科研性，可靠性和臨床可行性進行分析和評價。2.3護理干預(yù)⑴切口感染：術(shù)后密切監(jiān)測體溫變化，術(shù)后3?5天低熱為手術(shù)吸收熱，如發(fā)熱明顯II傷口疼痛，傷口滲液持續(xù)增多應(yīng)考慮切口感染。感染發(fā)生吋需及吋引流，并使用抗生素溶液持續(xù)灌洗，積極加強抗感染治療，勤換藥等措施；⑵深靜脈血栓（DVT）:術(shù)后臥床休息、手術(shù)過程中對下肢靜脈造成損傷、手術(shù)操作刺激凝血因子增強凝血功能均使血液處于高度凝集的狀態(tài)，從而產(chǎn)生了DVT[2]。護理時要觀注患者腿部是否有疼痛、腫脹，鼓勵患者盡
5、早對膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進行被動訓(xùn)練；若病情允許，盡早下床活動，同時合理應(yīng)用相關(guān)的抗凝藥物，預(yù)防深靜脈血栓形成;⑶人工髖關(guān)節(jié)脫位:術(shù)前指導(dǎo)病人進行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮；術(shù)后避免過度內(nèi)收屈髖，正確搬運病人，穿矯正鞋保持外展中立位；⑷褥瘡：加強基礎(chǔ)護理，臥氣墊床，保持床單清潔干燥，及吋更換被服，協(xié)助病人翻身每2h—次。翻身、掃床、換床單、放置便盆時應(yīng)注意動作輕柔,以防損傷皮膚，定時用溫水擦洗并按摩骨突出部位，避免長期受壓，促進局部血液循環(huán)；⑸早期功能鍛煉：術(shù)后1?3天主要運動內(nèi)容以遠端關(guān)節(jié)的運動和肌肉的靜力收縮運動為主，
6、術(shù)后4?10天以加強肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)主動、被動運動為主，如直腿抬高、屈髖屈膝運動及下地功能鍛煉等。護士掌握康復(fù)訓(xùn)練吋間和內(nèi)容，根據(jù)肌力訓(xùn)練的原則，制訂出相應(yīng)的的功能鍛煉流程。2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用X2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.結(jié)果治療組住院時間明晶少于照組，二者比較，P<0.05,差異冇統(tǒng)計學(xué)意義;治療組并發(fā)癥發(fā)生率為8%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16%,二者比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。4.討論髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥多，研究
7、表明，在術(shù)后要實施奮效的護理干預(yù)和功能鍛煉，能提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥、冇利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及提高患者的生存質(zhì)量［3】。護士要加強手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理，注意以下幾點：高齡患者的組織修復(fù)、愈合能力及抵抗力低下，極易導(dǎo)致切U感染的發(fā)生；保持患者患肢正確體位是預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的關(guān)鍵；術(shù)后1?3天內(nèi)讓患者每天鍛煉5-6次，術(shù)后第4天起每天鍛煉8-10次，每次練習(xí)達到肌肉適度疲勞，有利于增強肌力；重視康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，患者不宜過早負重，避免屈曲內(nèi)旋動作，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過90°。循證護理應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)
8、術(shù)后，有助于護士在最短吋間內(nèi)獲得最佳的實證依據(jù)，有針對性、有效性、科學(xué)性地制訂最佳護理措施［4］。本組研究表明，該方法有效提高了患者早期功能鍛煉的依從性，促進了護士主動學(xué)提高理論水平和護理質(zhì)量，解決護理實踐中存在的問題，降低了術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。參考文獻：［1】徐潔，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理配合［j］.中國中醫(yī)急癥，2010,19(1)：
