早期微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血

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1、早期微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血張玉寶何斌（新疆伊犁州奎屯中心醫(yī)院神經(jīng)外科833200）【摘要】目的：探討微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)在高血壓腦岀血治療中的應(yīng)用。方法：對72例高血壓腦出血患者采用軟通道穿刺引流術(shù)行血腫清除治療，并以尿激酶間斷灌注引流殘余血腫，術(shù)后定期復(fù)查頭顱CT,了解血腫清除情況。結(jié)果：除5例死亡外，其余69例血腫清除情況均較為滿意，患者的預(yù)后評價為良好的有41例，評價為中的有16例，評價為差的有12例。結(jié)論：早期微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血具有操作簡便、靈活、微創(chuàng)、療效確切、費用低等優(yōu)點，有良好的應(yīng)用前景和推廣價值?！娟P(guān)鍵

2、詞】高血壓腦出血軟通道穿刺引流術(shù)【中圖分類號】R615【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）23-0170-01高血壓腦山血是一種中老年常見的多發(fā)病、危重病，其有起病急、死亡率高、致殘率高、預(yù)后差等特點。近年來，隨著生活水平的提高，高血壓腦出血的發(fā)病率也逐年增高，高血壓腦出血的治療手段也出現(xiàn)了快速發(fā)展和多樣化的局面。我院自2010年起，部分高血壓腦出血患者（72例）采用早期微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料和方法1.1一般資料72例高血壓腦出血患者中，男45例，女28例，年齡31?89歲，平均年齡5

3、8歲。出血量在60ml以內(nèi)，未形成腦疝，其中外囊區(qū)出血的13例，內(nèi)囊區(qū)出血的23例，丘腦出血的15,殼核區(qū)出血的15例，皮層下出血的6例，有15例腦出血破入腦室。術(shù)前意識清楚的19例，嗜睡的23例，淺昏迷的25例，中度昏迷的5例。1.2治療方法72例患者均在發(fā)病后12小時內(nèi)行微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)，術(shù)前控制血壓、降低顱內(nèi)壓，根據(jù)頭顱CT掃描的血腫大小和形態(tài)，確定穿刺靶點、穿刺角度、穿刺深度，原則是選擇與血腫近、避開人的血管和主要功能區(qū)的位置，消毒后局部麻醉，用顱錐在靶點處錐破皮膚、顱骨、硬腦膜，將帶奮導(dǎo)針的專用硅膠引流管自穿刺點處向血腫中心進入，到達預(yù)

4、定深度，拔出導(dǎo)針，從引流管緩慢抽吸血腫，并用生理鹽水反復(fù)沖洗，固定引流管，每天從引流管注入2萬單位尿激酶2?3次，夾閉引流管2小吋后在放開引流，復(fù)查頭顱CT血腫消失或無明顯占位為止，拔管吋間為置管后3?5天，一般不超過一周。若血腫破入腦室，腦脊液循環(huán)通路受阻，可在腦室置管行腦室外引流。1結(jié)果除5例死亡外，其余69例血腫清除情況均較為滿意，患者的預(yù)后評價為良好的有41例，評價為中的冇16例，評價為差的冇12例，并發(fā)穿刺道出血的3例，血腫腔出血1例。2討論高血壓腦出血的死亡率高、致殘率高、預(yù)后差，除了血腫對腦組織造成直接損害以外，腦出血后周圍組織的繼發(fā)損

5、傷是影響患者預(yù)后的主要因素之一［1】。在腦出血旱期清除或部分清除血腫，能奮效的解除血腫對腦組織的壓迫、降低顱內(nèi)壓，還能減輕血液分解產(chǎn)物釋放的多種生物活性物質(zhì)對腦組織的損害［2】。高血壓腦出血發(fā)病6h后血腫周圍發(fā)生水腫，24h?72h到達高峰，血腫壓迫吋間越長，對腦組織的不可逆行損害越重，死亡率、致殘率越高，因此，我們選擇在早期行微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)，及時清除血腫及其降解產(chǎn)物，盡量減輕血腫對腦組織的直接和間接損害。本組72例高血壓腦出血早期應(yīng)用微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)，取得了較為滿意的效果。在微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)實際應(yīng)用中，我們認為其有以下優(yōu)點：①操作簡單

6、、靈活。②創(chuàng)傷?、塾绊懶』颊哳^部和翻身等活動不受影響、頭顱CT檢查也不受影響④費用低⑤療效確切⑥便于基層推廣。當然，實際應(yīng)用中也碰到一些問題，在此提出以供人家商榷：①微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)沒冇止血作用，只有引流作用，因此在操作吋就有可能引起穿刺道及血腫腔的出血。本組72例高血壓腦出血中，并發(fā)穿刺道出血3例，血腫腔出血1例。②關(guān)于手術(shù)吋機的問題，本組72例高血壓腦出血都選擇早期(6h?12h)手術(shù),發(fā)病吋間不到6h的，冇可能血腫還在活動期，不適宜行微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)。③微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)最好選擇出血量不是太大、意識狀態(tài)淺昏迷或以上、沒有形成腦疝的患者

7、。出血量大、形成腦疝的患者盡量選擇開顱手術(shù)，不能耐受開顱手術(shù)的患者除外。④小腦出血行微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)風險太高，本組72例高血壓腦出血無一例選擇小腦出血。綜上所述，微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血具冇操作簡便靈活、創(chuàng)傷小、療效確切、費用低等優(yōu)點，是近幾年高血壓腦出血治療發(fā)展較快的一種方法，是值得在基層廣泛推廣和應(yīng)用的一種治療方式。參考文獻[1】李大年.現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學[M].第一版，濟南.山東科學技術(shù)出版社，2004.29?292。[2】趙鴻，錢忠心，劉衛(wèi)東，等.神經(jīng)導(dǎo)航定向內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療高血壓腦出血.臨床神經(jīng)外科雜志，2008.5(2)：91?

8、92。