資源描述：
《16層螺旋ct血管造影對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值探究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、16層螺旋CT血管造影對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值探宄宋振格（山東省淄傅市桓臺(tái)縣中醫(yī)院CT室251600）【摘要】目的探討16層螺旋CT血管造影對(duì)肺動(dòng)脈栓塞診斷的價(jià)值。方法收集木院2010年1月到2011年10月期間經(jīng)16層螺旋CT造影掃描并確診為肺動(dòng)脈栓塞18例患者資料，結(jié)合臨床綜合分析肺栓塞的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果18例患者CT影像學(xué)表現(xiàn)均可較準(zhǔn)確、對(duì)肺栓塞的位置、形態(tài)、范圍和程度直觀影像。結(jié)論16層螺旋CT肺動(dòng)脈血管造影掃描速度快、敏感、無創(chuàng)，安全，是肺栓塞的首選檢查方式，為肺栓塞的的早期正確診斷和患者得到及時(shí)治療提供了可能?！娟P(guān)鍵詞】肺動(dòng)脈栓塞16層螺旋CT血管
2、造影充盈缺損肺栓塞是一種嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病，近年來發(fā)病率不斷上升。該病起病急，進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致突然死亡，而肺動(dòng)脈栓塞的漏診率和誤診率均較高[1]。隨著多層螺旋CT肺血管造影技術(shù)在臨床的廣泛運(yùn)用，安全、快捷及大范圍的容積掃描結(jié)合多種成像技術(shù)為肺栓塞的診斷提供了豐富的影像信息。作者對(duì)18例確證肺栓塞患者的肺動(dòng)脈造影資料進(jìn)行分析和總結(jié)。1、資料與方法搜集肺栓塞病例18例，其中男10例，女8例，年齡最小34,最大70歲，平均51歲。臨床癥狀：呼吸困難15例，胸悶11例，胸痛6例，咳嗽咯痰6例，咯血5例。使用GE16層螺旋CT,掃描范圍從鎖骨上2cm肺尖
3、至膈面水平，釆用高壓注射器靜脈注入優(yōu)維顯120ml,注射速率3.5ml/s,對(duì)比劑注入后延遲25s和60s兩次掃描。掃描參數(shù)為120kV,100mA,準(zhǔn)直器寬度0.625mm，螺距0.938,層厚1.25mm，使用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行1.25mm薄層軸面重建處理。2、結(jié)果2.1栓塞部位：18例均良好地顯示了肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的充盈缺損，累及各個(gè)處肺動(dòng)脈及其分支。栓子位于主肺動(dòng)脈1個(gè)，右肺動(dòng)脈4個(gè)，左肺動(dòng)脈2個(gè),右上肺動(dòng)脈2個(gè)，右下肺動(dòng)脈4個(gè)，左下肺動(dòng)脈3個(gè)，右下基底肺動(dòng)脈3個(gè)，左下基底肺動(dòng)脈3個(gè)，其中4例可見病灶累及亞段肺動(dòng)脈分支。2.2表現(xiàn)：血管中心部分性充盈缺損7
4、例，表現(xiàn)為血管中心的低密度影，周圍可見對(duì)比劑通過。血栓栓塞血管與掃描層面平行時(shí)，血管中心為低密度充盈缺損,管壁與栓子之間有含對(duì)比劑的血流通過即“軌道征”；周邊部分性充盈缺損者9例，栓子位于血管腔一側(cè)，對(duì)側(cè)充盈高密度對(duì)比劑；完全性充盈缺損4例，肺動(dòng)脈內(nèi)充滿低密度區(qū)，其周圍無對(duì)比劑通過，對(duì)比劑外緣呈杯口狀，遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈分支不顯影或呈纖細(xì)狀；附壁性充盈缺損15例，表現(xiàn)為血管斷面周邊附壁的低密度充盈缺損呈“半月征”。亞段的充盈缺損4例。2.3其他征象：肺梗死3例，表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣模糊的三角形陰影，基底位于胸膜，尖端指向肺門；肺動(dòng)脈高壓4例，表現(xiàn)為肺門動(dòng)脈增寬；胸
5、腔積液2例；心包積液2例。3、討論3.1肺動(dòng)脈栓塞診斷久病臥床、妊娠、大手術(shù)、心功能不全及創(chuàng)傷后易引起肺動(dòng)脈栓塞，栓子往往來源于下肢和盆腔靜脈，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常常沒有明顯癥狀，常規(guī)檢查難以與其他疾病相鑒別，確診奮賴于影像學(xué)檢查。到0前為止，肺動(dòng)脈造影仍是診斷肺動(dòng)脈栓塞最可靠的檢查方法，艽敏感性和特異性均高于其他檢査，但它對(duì)遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈小分支栓塞的診斷價(jià)值不人，而且肺動(dòng)脈造影是一種損傷性檢查，急性肺動(dòng)脈栓塞患者病情危重，檢查很難進(jìn)行。3.2CT血管造影技術(shù)應(yīng)用隨著多層螺旋CT的應(yīng)用，其所具奮的掃描時(shí)間短、無呼吸運(yùn)動(dòng)偽影、后處理技術(shù)強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，診斷正確率
6、大大提高，已接近血管造影水平。螺旋CT對(duì)肺動(dòng)分辨率高薄層厚脈栓塞診斷的敏感性為86%?100%,特異性為92%?100%［2］。值得注意的是造影后要選擇最佳掃描延遲時(shí)間，16層螺旋CT為掃描速度快，因此延遲吋間應(yīng)延后，還冇適當(dāng)?shù)拇皩?、窗位?duì)觀察段以上肺動(dòng)脈有很大幫助［3］。3.3CT血管造影表現(xiàn)直接征象：急性肺動(dòng)脈栓塞吋，栓塞一般都出現(xiàn)在大動(dòng)脈內(nèi)，表現(xiàn)為栓子位于擴(kuò)張的肺動(dòng)脈或分支中央，可完全阻塞肺動(dòng)脈管腔，遠(yuǎn)端無造影劑充盈，或栓子位于管腔中央，周圍對(duì)比劑圍繞，呈漂浮征，此吋當(dāng)掃描層面垂直于血管長軸時(shí)，則表現(xiàn)為靶征，當(dāng)掃描層面平行于血管長軸時(shí)，表現(xiàn)為軌道征
7、；當(dāng)栓子與血管呈銳角相交吋，栓子凸面朝向管腔，基底與管壁呈銳角相交。慢性肺動(dòng)脈栓塞吋，栓子凹面朝向管腔，基底與管壁成鈍角相交，栓子可伴有鈣化，動(dòng)脈管腔狹窄，如在栓塞部位再通，則在動(dòng)脈內(nèi)可形成網(wǎng)狀影。CT血管造影還可提示肺栓塞程度，可指導(dǎo)臨床治療[4]。在要注意與肺門淋巴結(jié)、肺靜脈的鑒別，追蹤血管走向，注意因血管周圍組織容積效應(yīng)，患者嚴(yán)重呼吸閑難，廣泛肺實(shí)變致密影，大量胸膜滲出，以及不對(duì)稱肺血管阻力和血流的緩慢流動(dòng)，導(dǎo)致產(chǎn)生假性血管內(nèi)充盈缺損。間接征象：急性肺栓塞，部分病灶胸膜下可見梗死灶及實(shí)變影，表現(xiàn)為單發(fā)、多發(fā)、楔形、條片狀或類圓形等實(shí)變，基底位于胸膜
8、，尖端指向肺門，病灶密度可均勻或不均勻，奮的可見支氣管充氣相。栓塞動(dòng)脈遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)
