多層螺旋ct肺動(dòng)脈造影對(duì)肺栓塞的診斷意義探究

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1、多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺栓塞的診斷意義探究景詩(shī)賢王經(jīng)國(guó)(貴州省六盤水市中醫(yī)院放射科貴州六盤水553000)【摘要】目的：研究探討多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺栓塞的臨床診斷意義及應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院收治的60例肺栓塞的患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影檢查，將獲得的掃描資料傳入工作站進(jìn)行三維重建。觀察患者的影像學(xué)診斷結(jié)果，并對(duì)其肺栓塞累及的血管數(shù)目、形態(tài)等進(jìn)行分析。結(jié)果：60例肺栓塞患者經(jīng)多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷，血管均顯示良好，病變共累及肺動(dòng)脈164支，其中包括主肺動(dòng)脈16支、肺葉動(dòng)脈78支、肺段動(dòng)脈55支、亞段動(dòng)脈15支。結(jié)論：通過(guò)多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影檢查，可以對(duì)

2、病變累及的血管數(shù)量、形態(tài)，栓子狀態(tài)、肺動(dòng)脈分支內(nèi)的充盈缺損程度等進(jìn)行直觀判斷，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影；肺栓塞；診斷價(jià)值【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)08-0103-02肺栓塞指的是肺動(dòng)脈及其分支中出現(xiàn)嵌塞物質(zhì)，并導(dǎo)致組織血液供應(yīng)阻斷的情況⑴，以血栓為最常見(jiàn)的栓子。肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查并不具有特異性，如不能得到及時(shí)有效的治療，可能直接導(dǎo)致患者的死亡，特別是隨著近年來(lái)肺栓塞發(fā)病率的不斷上升，對(duì)其進(jìn)行早期診斷和抗凝治療具有十分重要的意義。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)及時(shí)診治后，肺栓塞的病死率可從

3、20%?30%之間降至8%[2]o木文就我院收治的肺栓塞患者60例作為研究對(duì)象，探討多螺旋CT肺動(dòng)脈造影檢查的臨床影像學(xué)表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料選取我院收治的肺栓塞患者60例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理診斷確診。冋顧性分析患者的臨床基本資料，男性患者37例，女性患者23例，患者的年齡在45歲到76歲之間，平均年齡為(61.5±2.6)歲。患者均伴有不同程度的呼吸困難、氣促、咳嗽、咳痰、咯血、憋喘、胸痛等臨床癥狀?；颊呔谥委熐敖邮芏鄬勇菪鼵T肺動(dòng)脈造影檢查，影像學(xué)資料完整。1.2方法采用荷蘭飛利浦醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的16排PHILIPSBrill

4、iace螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行掃描診斷，掃描開(kāi)始前，做好對(duì)患者的屏氣訓(xùn)練。先對(duì)患者的胸廓入口到雙腎動(dòng)脈平面進(jìn)行常規(guī)平掃，設(shè)置掃描參數(shù)設(shè)置為：管電壓120kv,管電流400mAs,層厚5mm,層間隔5mm,探測(cè)器×準(zhǔn)直為16×0.75,螺距為0.875o然后使用高壓注射器經(jīng)前臂淺靜脈注射造影劑碘海醇(造影劑的濃度為300mgl/ml,注射速率為3.0?3.5ml/s),行增強(qiáng)掃描，注射開(kāi)始后，至CT值達(dá)到150HU后，延遲4s實(shí)施掃描，掃描范圍是從肺尖到膈上水平，在1次屏氣狀態(tài)下，從頭側(cè)向足側(cè)掃描。將獲得的圖像數(shù)據(jù)資料傳輸?shù)焦ぷ髡竞螅瑢?duì)其進(jìn)行三維重建，重建矩陣為512m

5、m×512mm,重建層厚5mm,層間距5mm,重建范圍在主動(dòng)脈弓上2cm到膈頂處。重建方法包括用多平面重組(MPR)、容積顯示(VRT)、最大密度投影(MIP)以及曲面重建(CPR)o由兩位高年資的影像學(xué)醫(yī)師閱片并經(jīng)協(xié)商達(dá)成共識(shí)。觀察冋顧患者的CT診斷影像學(xué)特征，對(duì)其栓塞血管數(shù)目、形態(tài)、栓子狀態(tài)、管壁形態(tài)等進(jìn)行分析。2?結(jié)果60例肺栓塞患者經(jīng)多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷，血管均顯示良好，病變共累及肺動(dòng)脈164支，其中包括主肺動(dòng)脈16支、肺葉動(dòng)脈78支、肺段動(dòng)脈55支、亞段動(dòng)脈15支。在CT造影圖像均可觀察到其肺動(dòng)脈分支內(nèi)存在不同程度的充盈缺損，其中，中心型充盈缺損的肺動(dòng)脈有18支，偏

6、心型缺損的肺動(dòng)脈有72支、附壁血栓的肺動(dòng)脈共40支，完全閉塞的肺動(dòng)脈共34支。部分患者還表現(xiàn)出肺動(dòng)脈擴(kuò)張（31例）以及肺梗死（12例）的情況，其中肺梗死的患者可以觀察到梗塞區(qū)有肺紋理減少的表現(xiàn)，并伴有胸腔積液。3?討論臨床肺栓塞診斷過(guò)程中，由于其表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且無(wú)特征性表現(xiàn)，常規(guī)X線胸片無(wú)法獲得直接診斷征象，很容易造成誤漏診的發(fā)生[3],耽誤患者的治療，威脅其生命安全。而肺栓塞的“診斷金標(biāo)準(zhǔn)肺動(dòng)脈造影，雖然可以對(duì)栓塞范圍、形態(tài)等進(jìn)行有效診斷，且有較高的診斷準(zhǔn)確率，但是其屬于有創(chuàng)檢查，不僅具有較高的危險(xiǎn)性，而U在急、重肺動(dòng)脈栓塞患者的診斷中具有一定的局限性⑷。本文60例肺栓塞的患者通過(guò)多層螺旋C

7、T肺動(dòng)脈造影檢查，均可獲得清晰的肺動(dòng)脈診斷圖像，并能通過(guò)其強(qiáng)大的后處理功能，通過(guò)應(yīng)用多平面重建、最大密度投影和容積再現(xiàn)、曲面重建等對(duì)患者的圖像進(jìn)行更為直觀立體的觀察，了解患者肺動(dòng)脈及其分支的解剖結(jié)構(gòu)，栓塞血管的數(shù)目、形態(tài)、肺動(dòng)脈分支內(nèi)充盈缺損的程度、肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的位置、形態(tài)、栓子與血管壁之間的相互關(guān)系、是否存在肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺梗死、是否合并胸腔積液等。臨床診斷中常將肺動(dòng)脈分支內(nèi)充盈缺損的程度、管腔管