53例肺結核合并肺癌影像與臨床分析

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1、53例肺結核合并肺癌影像與臨床分析甘運韻張亞林瞿中威（湖南省長沙市中心醫(yī)院放射科410004）【中圖分類號】R734.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）05-0021-02【摘要】目的總結概括肺結核合并肺癌患者的臨床特征，并分析CT影像學特點，從而降低漏診、誤診率。方法收集我院2008年1月?2012年10月診斷的53例肺結核合并肺癌患者，回顧性分析患者的臨床資料。結果患者的主要臨床特征為乏力、咳嗽、消瘦、咯血、盜汗、低熱、氣促、胸痛及體重減輕等。53例患者中，20例患者的CT影像A有明顯的中央型肺癌特點，29例患者的CT影

2、像只有明顯的周圍型肺癌特點，4例患者誤診。結論影像診斷醫(yī)師對進展和陳舊性肺結核CT影像異常的患者應提高警惕，影像密切結合臨床，以利于早期診斷、早期治療?！娟P鍵詞】肺結核合并肺癌CT影像臨床表現(xiàn)診斷近年來，我岡肺結核發(fā)病率有逐漸增高的趨勢，加上環(huán)境污染、吸煙，肺癌發(fā)病率也逐年增加，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)肺結核與肺癌共存的病例越來越多,但由于對肺結核合并肺癌病例認識不足，從而導致漏診及延誤診斷。木文匯集我院自2008年1月?2012年10月以來收治住院的、資料完整的肺結核合并肺癌患者共計53例，總結分析其臨床及CT影像學特征1材料與方法1.1一般資料木組53例

3、，男39例，女14例；年齡40-88歲，平均年齡64.5歲。誤診4例，男3例，女1例。1.2臨床癥狀木組病人有48例表現(xiàn)為不同程度乏力、咳嗽、消瘦、咯血、盜汗、低熱、氣促、胸痛及體重減輕等癥狀，有5例病人無任何癥狀。1.3檢查方法全部病例均經(jīng)胸部CT掃描，設備采用GELIGHTSPEED（64排）和PHIUPSVISTRON（16排）螺旋CT掃描系統(tǒng)，掃描范圍肺尖至膈肌，掃描方向膈肌至肺尖，掃描方式螺旋容積掃描，掃描層厚7.5mm,螺距1.0;部分感興趣區(qū)進行1.5mm薄層掃描或全肺高分辨CT掃描；其中45例行增強掃描。1.4確診方法經(jīng)纖支鏡活檢及刷

4、片檢查確診12例，經(jīng)皮肺穿刺活檢確診22例，胸水脫落細胞確診10例，痰脫落細胞確診3例，經(jīng)CT檢查結合病史及CEA等檢查結合臨床診斷1例，經(jīng)手術確診5例。2結果本組病例中，中心型肺癌20例，周圍型肺癌29例，誤診4例。結核病變均表現(xiàn)為具有不等的鈣化及纖維條索的慢性陳舊性病變，有20例在此基礎上出現(xiàn)片狀浸潤性改變，其中6例合并空洞表現(xiàn)。按病理分型：鱗癌25例，腺癌19例，低分化小細胞癌2例，瘢痕癌1例，未分化癌2例。按部位分：肺結核與肺癌同側同葉12例，同側不同葉10例，不冋側27例。有縱隔轉移8例，合并胸腔積液17例，有肋骨破壞2例，有遠處轉移1例。

5、3討論3.1肺結核與肺癌的關系：長期以來人們就懷疑肺結核（tuberculosis）會增加一個人患肺癌的風險，據(jù)相關統(tǒng)計肺結核合并肺癌患者占所脊肺癌患者的7.6%［1］,占所冇肺結核患者的1.16%［2］。臨床研究發(fā)現(xiàn)的可能原因包括：（1）結核病易導致肺部纖維瘢痕化，周圍支氣管擴張，阻礙淋巴冋流，易診斷率。方法引起致癌物質積聚誘發(fā)癌變；（2）結核炎癥慢性刺激促使結核病灶附近上皮細胞異常增生；（3）肺癌易導致機體免疫功能下降，增加肺結核與肺癌發(fā)生的機會。而最新基礎研究已證實肺結核與導致肺癌的基因突變存在關聯(lián)，肺結核肺部纖維化及肺部炎癥能夠誘導基因損傷，

6、相關研究表明肺結核病與表皮生長因子受體（epidermalgrowthfactorreceptor,EGFR）突變存在關聯(lián)［3］，而EGFR是在非小細胞肺癌（non-smallcelllungcancer）中發(fā)現(xiàn)的基因突變類型［4］;尤其是在肺腺癌（尤其疤痕癌）病人中肺結核病與EGFR突變存在明顯關聯(lián)［3］。3.2肺結核合并肺癌的臨床特征：兩者并存的臨床表現(xiàn)與單一肺結核或肺癌表現(xiàn)臨床診斷較為困難，既有相似部分，又有區(qū)別之處。在疾病早期，肺結核與肺癌患者臨床癥狀并不存在明顯的區(qū)別，兩者早期臨床癥狀均可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、胸悶、氣促等，而肺

7、癌患者由于癌腫合并阻塞性肺炎或自身腫瘤壞死也可表現(xiàn)為低熱、盜汗等癥狀，這給肺結核合并肺癌與單一肺結核或肺癌臨床早期診斷帶來了一定的挑戰(zhàn)。綜合我們的臨床資料，肺結核合并肺癌臨床診斷思維主要從以下幾個方面考慮：（1）中老年肺結核患者，尤其是長期吸煙者，經(jīng)抗癆治療病情穩(wěn)定后又突然出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血等癥狀；（2）肺結核患者抗癆效果欠佳，原奮結核病灶增大或肺內新發(fā)實質性腫塊；（3）肺結核患者出現(xiàn)聲音嘶啞、捫及鎖骨上無痛性淋巴結腫大等；（4）肺結核患者抗癆過程中發(fā)現(xiàn)血性胸腔積液；（5）肺結核患者體重銳減，貧血、出現(xiàn)杵狀指等肺性肥厚性骨關節(jié)病等副腫瘤綜合征表現(xiàn)等。

8、3.3肺結核并發(fā)肺癌的影像學特征：肺結核的病理基礎是以滲出、干酪樣壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性演變過程，故