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1、肺結(jié)核合并肺癌23例臨床分析王琴(湖北省十垠市西苑醫(yī)院湖北十垠442004)【摘要】目的：探討肺結(jié)核并存肺癌的關(guān)系及臨床特點(diǎn)。方法：回顧性分析23例肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床資料。結(jié)果:肺結(jié)核合并肺癌時(shí)，患者臨床表現(xiàn)不典型，死亡率高，預(yù)后差。結(jié)論：年齡在50歲以上的肺結(jié)核患者更易合并肺癌，肺結(jié)核合并肺癌因臨床表現(xiàn)不典型，致誤診、漏診率較高，故應(yīng)高度警惕兩者并存，討論兩者的發(fā)病關(guān)系、臨床診斷及漏誤診原因，從而提高兩者并存的診斷水平，以便及時(shí)指導(dǎo)臨床治療?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核；肺癌【中圖分類號(hào)】R563【
2、文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231(2015)19-0116-02隨著社會(huì)環(huán)境的不斷惡化和人類自身身體素質(zhì)的降低，加上不良的牛活習(xí)慣等，導(dǎo)致越來(lái)越多患者產(chǎn)牛肺結(jié)核病癥［1］。肺結(jié)核是臨床上較為常見的呼吸性疾病，該病癥具有一定的特殊性，R結(jié)核病如果缺乏休息、營(yíng)養(yǎng)和及時(shí)治療，容易惡化為肺癌，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和牛命安全。所以針對(duì)結(jié)核病需要高度重視，影響其影響因素。木文主要針對(duì)結(jié)核病合并肺癌患者的診治問題進(jìn)行探究和論述，并給與建議。1.臨床資料1.1一般資料23例患者中勢(shì)17例，女6例
3、，年齡60?75歲，平均67.5歲。結(jié)核病史：5?10年，平均7.5年。1.2臨床表現(xiàn)以痰中帶血，乏力，食欲不振為首發(fā)癥狀者6例，以咳嗽，咯痰為首發(fā)癥狀者4例，以刺激性干咳，胸痛，發(fā)熱等其中一項(xiàng)或二項(xiàng)為首發(fā)癥狀者13例。無(wú)明顯的結(jié)核中毒癥狀。1.3漏診誤診情況漏診和誤診10例(40.4%)以咳嗽，咳痰發(fā)病，診斷上僅滿足慢支的診斷，以食欲不振，乏力發(fā)病被誤診為慢性胃炎。1.4化驗(yàn)結(jié)果痰涂片找抗酸桿菌，陽(yáng)性12例，結(jié)核菌素試驗(yàn)，陽(yáng)性例。1.5病變部位兩上肺結(jié)核例，右上肺結(jié)核7例，左上肺結(jié)核5例，左側(cè)
4、肺癌12例，右側(cè)肺癌例，結(jié)核與肺癌病變部位并存21例，病變部位增大的病灶均與原肺結(jié)核病灶關(guān)系密切。1.6診斷依據(jù)肺結(jié)核診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,結(jié)合病史、痰結(jié)核菌陽(yáng)性或痰結(jié)核菌陰性，但動(dòng)態(tài)X線胸片示肺結(jié)核，抗結(jié)核治療有效。依據(jù)病理和(或)細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性而確診。2.討論由于肺結(jié)核化療方案及直接面視下的督導(dǎo)短程化療(DOTS)的推廣，肺結(jié)核病死率降低，高齡患者增多；加之，吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染等因素致肺癌患者劇增，因而兩病并存的幾率逐漸增加［3］。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，
5、肺結(jié)核與肺癌的發(fā)生有關(guān)，其機(jī)制是：①結(jié)核病灶的慢性刺激促使病灶和鄰近部位的上皮組織化生；②結(jié)核性瘢痕組織阻礙了淋巴系統(tǒng)引流，導(dǎo)致致癌物質(zhì)的聚集，誘發(fā)瘢痕癌；③結(jié)核性支氣管擴(kuò)張有利于致癌物質(zhì)滯留；④健康人感染結(jié)核菌后，較少發(fā)病，肺癌為消耗性疾病，腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生免疫抑制因子，使機(jī)體免疫功能下降,從而增加結(jié)核病發(fā)病機(jī)會(huì)；⑤肺結(jié)核化療后肺癌的發(fā)生率增高。文獻(xiàn)報(bào)道，異煙月井對(duì)動(dòng)物有一種潛在致癌作用，異煙臍在人體的主要代謝產(chǎn)物可使小鼠的肺腫瘤發(fā)生率明顯增高；利福平是一種作用很強(qiáng)的免疫抑制劑，能使人體免疫淋巴
6、細(xì)胞、巨噬細(xì)胞增殖和抗體形成受阻［4］。肺結(jié)核并發(fā)肺癌容易誤診，可能原因①痰中發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌即確診為肺結(jié)核;②原有肺結(jié)核病史，一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀就誤認(rèn)為結(jié)核復(fù)發(fā)或進(jìn)展；③結(jié)核與肺癌的X線表現(xiàn)缺乏特異性；④痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)低度惡性腫瘤陽(yáng)性率低。因此我們認(rèn)為，結(jié)核患者出現(xiàn)下列情況之一時(shí)，應(yīng)警惕合并肺癌的可能：①原陳【口性結(jié)核病灶部位出現(xiàn)新的片狀陰影而無(wú)結(jié)核中毒癥狀；②高齡結(jié)核患者出現(xiàn)刺激性嗆咳、痰血、進(jìn)行性呼吸困難；③抗虜治療中原有病變趨向擴(kuò)人進(jìn)展；④40歲以上肺結(jié)核患者出現(xiàn)增長(zhǎng)迅速的胸腔積液。應(yīng)積
7、極作各項(xiàng)輔助檢查，以免貽誤肺癌的診斷。【參考文獻(xiàn)】⑴劉建民，關(guān)玲，侯紅革，楊勝利?肺結(jié)核合并肺癌的臨床特點(diǎn)及誤診原因分析[J]?腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2012,05:452-453.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南[J]?中華呼吸和結(jié)核雜志，2001,24:70-74.[3]葉任高，陸再英?內(nèi)科學(xué)[M]?第6版.人民衛(wèi)生出版社，2004：116-117.⑷彭衛(wèi)生，王英年.新編結(jié)核病學(xué)[M].第2版.中國(guó)科技醫(yī)藥出版社，2003:381-382.
