64排螺旋ct低劑量掃描在兒童鼻竇檢查中的應(yīng)用及防護(hù)

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1、64排螺旋CT低劑量掃描在兒童鼻竇檢查中的應(yīng)用及防護(hù)毛天真(江蘇省金壇市人民醫(yī)院江蘇金壇213200)【關(guān)鍵詞】體層攝影術(shù)；x線計(jì)算機(jī)；低劑量；鼻竇；兒童【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)30-0174-02隨著鼻竇病變患者的tl益增加及發(fā)病的低齡化，兒童鼻竇CT檢查的Id趨增加，目前CT被認(rèn)為是評(píng)價(jià)兒童鼻竇炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”逐步成為小兒鼻竇病變的常規(guī)檢查方法，但常規(guī)CT掃描曝光過大，CT技師對(duì)不同年齡兒童患者均使用常規(guī)成人相同的mAs，或稍作估計(jì)地調(diào)整，使得

2、對(duì)射線高度敏感的兒童受到大量不必要的輻射，這不符合輻射防護(hù)原則［1、2］。我們通過降低管電流的方法探討低劑量CT掃描在兒童鼻竇中的應(yīng)用及防護(hù)。1.資料與方法1.1臨床資料2012年10月一2014年03月對(duì)40例臨床疑似副鼻竇病變的兒童行CT檢查，其中男22例，女18例，年齡3?14歲，平均8.6歲。兩組性別及年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有檢查的患兒均采取甲狀腺及性腺防護(hù)措施。1.2檢查方法采用西門子公司SiemensDefinitionAS64排螺旋CT機(jī)。在檢查前預(yù)先囑咐患兒在

3、掃描過程中保持靜止不動(dòng)，對(duì)于不配合的患兒應(yīng)待其熟睡或服水合氯醛鎮(zhèn)靜，患兒仰臥于掃描床上，頭部正中線應(yīng)與CT縱軸定位光標(biāo)重疊，使聽眶線垂直于床面。自上牙槽突到額竇頂部作軸位CT容積掃描。掃描層厚0.1cm,螺距0.8。掃描野18.0cm×18.0cm,矩陣512×512,準(zhǔn)直器寬度128×0.6cm。掃描時(shí)將患兒隨機(jī)分為常規(guī)組(250mAs)和低劑量組(40mAs)。常規(guī)組掃描條件是根據(jù)CAREDose4D技術(shù)進(jìn)行掃描，低劑量組掃描僅將x射線管電流降至為40mAs，其

4、余參數(shù)保持不變。掃描后分別進(jìn)行3mm標(biāo)準(zhǔn)橫軸位和冠狀位重建。記錄每次掃描自動(dòng)顯示CTDIvol和DLP的數(shù)據(jù)。1.3評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)圖像評(píng)價(jià)所有圖像均有2位具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)放射科醫(yī)生進(jìn)行雙盲法讀片和圖像質(zhì)量的綜合評(píng)估。評(píng)估主要圍繞著副鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰度及能否滿足診斷要求，共分為3級(jí)：I級(jí)解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)顯示不清楚，不能符合診斷要求，定為0分。II級(jí)可接受的圖像質(zhì)量，解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)清楚，但圖像顆粒略增粗，不影響診斷，定為1分。III級(jí)圖像質(zhì)量極好，清晰，對(duì)比度好，邊緣銳利，完全滿足診斷要求，定為2分。

5、輻射劑量的評(píng)價(jià)對(duì)兩種劑量掃描分別記錄單次掃描加權(quán)的CT劑量指數(shù)CTDLW(mGy)o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組圖像質(zhì)量評(píng)分通過×2檢驗(yàn)。1.結(jié)果2.1兩組不同掃描方法圖像質(zhì)量比較低劑量組(40mAs)評(píng)分略低于常規(guī)組(250mAs),但獲取圖像影像信息和解剖細(xì)節(jié)均能滿足臨床診斷需求。兩組圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表I表1兩組掃描方法圖像質(zhì)量比較2.2單次掃描加權(quán)劑量指數(shù)比較250mAs組合40mAs組，患者單次掃描加權(quán)劑量指數(shù)(CTDIW)分別為40

6、mGy和6.4mGy?40mAs組僅為250mAs組的16%。2.討論隨著副鼻竇病變患者的低齡化，使受檢查者特別是對(duì)射線高度敏感的兒童受到大量不必要的射線照射，受檢者的輻射防護(hù)更應(yīng)引起高度重視，副鼻竇低劑量CT掃描與肺部一樣，得到放射界冋行的密切關(guān)注。由于鼻竇是位于人體頭面部的一系列含氣的骨性腔隙，其具冇良好的自然對(duì)比度，這是該部位行低劑量掃描的生理基礎(chǔ)，且該部位病變主要以黏膜增生、肥厚及囊腫等炎性病變?yōu)橹鳎乖趭^良好對(duì)比度的鼻竇行低劑量掃描成為可能。本研究低劑量CT掃描與常規(guī)劑量掃描相比，定性診斷基

7、本相同，但定位稍差，由于兒童鼻竇存在粘膜生長(zhǎng)致生理性充氣不足；腔隙較??；骨性邊緣不甚清楚；上頜竇可一過性均勻性密度減低。x線平片檢查有限，因此兒童CT低劑量鼻竇掃描檢査具有廣闊臨床價(jià)值。低劑量CT掃描與放射防護(hù)的意義?；純河捎谲碉B骨及腦組織發(fā)育尚不成熟，其組織密度不如成人高［3】，但掃描劑量越高受檢查者接受的輻射劑量越大。從本組資料可知，在不降低圖像質(zhì)量和達(dá)到診斷要求的前提下，掃描劑量從250mAs降到40mAs,期CTDIW由40mGy降為6.4mGy僅為250mAs組的16%。故大大減低了患兒所接

8、受x射線輻射劑量，也降低了其輻射致癌的幾率。綜上所述，低劑量CT掃描在患兒鼻竇檢査中的應(yīng)用具冇推廣價(jià)值，既能保證圖像質(zhì)量，又由于輻射劑量的大幅度降低，避免因輻射效應(yīng)可能產(chǎn)生的遠(yuǎn)期不良后果具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］韋永南，胡紅，趙浙民等.低劑量CT掃描在學(xué)齡前兒童副鼻竇檢查中的應(yīng)用研究［」］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2008,9：346.［2】全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì)主編［M］.放射醫(yī)學(xué)技術(shù)，第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009,608-6