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1、64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影診斷動脈粥樣硬化的應(yīng)用比較廣元市朝天區(qū)人民醫(yī)院四川廣元628012【摘要】目的：探究64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影診斷動脈粥樣硬化的應(yīng)用效果。方法：全部患者在行64排螺旋CT冠狀動脈成像2周后行冠狀動脈造影術(shù)。觀察64排螺旋CT冠狀動脈成像在靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度方面的情況。結(jié)果：檢查結(jié)果顯示冠狀動脈狹窄超過50%的患者有38人。根據(jù)68例冠狀動脈476個階段可發(fā)現(xiàn)64排螺旋CT冠狀動脈成像的靈敏度為55.13%,特異度為95.14%,準(zhǔn)確度為86.12%;在診斷結(jié)果上，對于LM、LAD近段、LAD中遠段、L
2、AD近段、LCX屮遠段、RCA近段、RCA屮遠段上，特異度均超過丫90%。從檢查結(jié)果常看，屮遠段靈敏度為42.13%,準(zhǔn)確度為81.49%,近段的靈敏度為65.53%,準(zhǔn)確度為88.56%。結(jié)論：64排螺旋CT冠狀動脈成像具有較好的特異性及準(zhǔn)確度，可在臨床屮作為診斷依據(jù)。【關(guān)鍵詞】64排螺旋CT冠狀動脈成像；冠狀動脈造影診；動脈粥樣硬化：應(yīng)用效果在醫(yī)學(xué)理念深刻變革的背景丁，治療與診斷已經(jīng)不僅僅關(guān)系到患考的生命與健康安全，目前保證患者在診斷及治療屮減少痛苦、給患者更好的治療體驗已經(jīng)越來越被人們所重視。無創(chuàng)操作的發(fā)展、微創(chuàng)操作的廣泛應(yīng)用，無不說明人們對患者的心理
3、及生理體驗越來越重視。冠狀動脈造影技術(shù)是一項于上世紀(jì)60年代發(fā)展的技術(shù)，一直作為動脈粥樣硬化診斷的權(quán)威憑證。在超聲、核磁共振、電子束等技術(shù)不斷發(fā)展的情況卜，人們探究丫無創(chuàng)診斷動脈粥樣硬化的技術(shù)，64排螺旋CT冠狀動脈成像就是這樣一種技術(shù)［1］。隨著科技的發(fā)展，64排螺旋CT冠狀動脈成像具備丫更高的分辨率和操作性。但很多患者及醫(yī)師仍然對這一技術(shù)的應(yīng)用具有疑問，為了探究64排螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)是否具備診斷動脈粥樣硬化的作用及診斷的準(zhǔn)確性，本院參照傳統(tǒng)的冠狀動脈造影技術(shù)對2014年6月?2015年9月在我院診治的118例冠狀動脈粥樣硬化患者進行了對照研究現(xiàn)將
4、成果報道如下。1材料和方法1.1一般材料選取2014年6月?2015年9月在我院診治的68例冠狀動脈粥樣硬化患者作為研宄對象，男性39例，女性29例，年齡在35?72歲之間，平均年齡(56.364.85)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①對含碘造影劑過敏的患者；②具有嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重腎功能不全、嚴(yán)重左室功能不全的患者；③無法對檢查進行配合的患者。經(jīng)我院醫(yī)師檢查，全部患者均具有相砬臨床癥狀及疑似冠心病的體征。具奮胸悶、心悸、典型及不典型的心絞痛特征并具有不同程度的活動受限。其中并發(fā)高血壓21例，高血脂12例，糖尿病15例。全部患者在行64排螺旋CT冠狀動脈成像后域2周后行冠
5、狀動脈造影術(shù)。1.2方法1.2.164排螺旋CT冠狀動脈成像患者與術(shù)前4h禁食，控制靜息心率在70bpm以下。如患者靜息心率大于70bpm,可于檢查前30~90minUI服倍他樂克25~50mg進行控制。檢查前50min舌下含服硝酸甘油0.5mg，以確保冠狀動脈擴張，獲得理想的圖像。檢查時，先行胸部屏氣定位沒確定心臟掃描位置,然后性鈣化積分掃面，可于主動脈根部再行預(yù)監(jiān)測層面掃描。以18G套針穿刺肘靜脈，并用ULRICH高壓注射器進行注射。造影劑采用碘帕醇370ml/ml。注射速率為5ml/s,注入造影劑量根據(jù)掃描吋間、延遲吋間及造影劑注射速率確定，大約在60
6、?80ml之間。注射完成后立即跟入50ml的生理鹽水［2】。加強主動脈弓預(yù)監(jiān)測觸發(fā)，觸發(fā)閾值設(shè)定為100hu。掃描參數(shù)設(shè)定為：120kv,850mAs,球管旋轉(zhuǎn)吋間為330ms,準(zhǔn)直器寬度為0.6mm,掃描屏氣吋間為8?12s。如橫斷面發(fā)現(xiàn)粥樣硬化斑塊，延遲20s后再行掃描。以50%為中心預(yù)覽生成圖像，間隔3%。以每支冠狀動脈橫軸位最清晰II虛影最少的時相作為重建時相。重建層厚為0.75mm,重建間瞞0.5mm,卷積核采用B25fo重建后將圖像傳至工作站進行處理，對冠狀動脈行MPR、MIP、4D電影等成像，如有斑塊，采用3D軟件分析并測量斑塊CT值。冠狀動脈
7、分段采用美國心臟協(xié)會分段方法進行［3】。分析粥樣斑塊、鈣化斑塊、測量CT值、狹窄程度等。1.2.2傳統(tǒng)冠狀動脈造影術(shù)采用血管造影機進行冠狀動脈造影。以Judkins法將造影導(dǎo)管分別送至左右冠狀動脈開U，并行選擇性左右冠狀動脈造影。同步記錄造影影像，預(yù)備測量分析。行多體位投照，根據(jù)投照體位顯示的最狹窄的造影圖像確定血管病變。狹窄分析采用我院圖像處理軟件，將狹窄部位近心端正常管腔徑作為參照值，對狹窄程度性自動測量。2結(jié)果檢査結(jié)果顯示冠狀動脈狹窄超過50%的患者冇38人。根據(jù)68例冠狀動脈476個階段可發(fā)現(xiàn)64排螺旋CT冠狀動脈成像的靈敏度為55.13%,特異度為
8、95.14%,準(zhǔn)確度為86.12%;在診斷結(jié)果上，對
