“膽通顆?！敝委焞c術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究

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1、膽通顆?！敝委烲C術(shù)后并發(fā)癥的臨床研宄郭輝周軍孫建飛陜丙中醫(yī)藥大學(xué)712000【摘要】目的：“肭通顆粒”對LC術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。方法：對陜兩中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2014年9月至2016年1月收治的1200例LC患者，任選600例術(shù)后服用“膽通顆?！敝委熍c未服用“膽通顆?！?00例患者進行對照比較臨床療效。結(jié)果：“膽通顆?！敝委烲C術(shù)后并發(fā)癥的總有效率分別為90.6%、95.5%、88%與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：膽通顆粒在治療LC術(shù)后并發(fā)癥的效果是顯著的，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】膽通顆粒LC術(shù)后術(shù)后

2、并發(fā)癥2014年9月至2016年1月對LC術(shù)后服用“膽通顆粒”600例患者取得了滿意的療效，現(xiàn)資料整理分析如下：1資料與方法1.1一般資料篩選2014年9月至2016年1月在陜丙中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治并行LC患者1200例，其中對照組、治療組各600例。對照組男305例，女295例；年齡27-75歲，平均48.3歲。治療組男324例，女276例；年齡25-77歲，平均50.7歲。兩組一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P〉0.05),具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)LC患者；25歲≤年齡≤77歲；經(jīng)臨床確診、輔助檢查均無手

3、術(shù)禁忌證；言語表達(dá)正常，無精祌障礙；無嚴(yán)重心、腦、肝、腎病癥；理解并簽署知情同意書。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后病理診斷為惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤者；年齡<25歲，或〉77歲；正值孕、產(chǎn)、哺乳期的女性，或合并其他系統(tǒng)疾病的患者；多重藥物過敏者或存在免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；依從性比較差者。1.4治療方法所有患者均在全身麻醉下以三孔法行LC手術(shù)，術(shù)后給予抗感炎、抑酸、糾正電解質(zhì)、酸堿失衡并相應(yīng)的營養(yǎng)對癥支持等治療。治療組服用“膽通顆?！?由陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑中心生產(chǎn))，主要成分：柴胡、郁金、金錢草、木香、枳殼、大黃、青皮、黃芩，服用

4、方法：3次/日，10g/次，10g/包，術(shù)后第2天開始服用，服用2周；對照組給予常規(guī)西醫(yī)抗感染、抑酸、營養(yǎng)支持等治療。觀察兩組患者LC術(shù)后胃排空障礙、膽汁反流性胃炎、腹瀉等術(shù)后并發(fā)癥的治療情況。1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：主要癥狀及伴隨癥狀均消失；顯效：主癥減輕,伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：主癥和伴隨癥狀均有減輕；無效：主癥、伴隨癥狀均未見改善，甚至病情惡化。1.6統(tǒng)計處理方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?x±s)來表示，計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)

5、意義。2結(jié)果兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1組別N腹瀉胃排空障礙膽汁反流性胃炎對照組600282420治療組600322325單項發(fā)生率(％)53.923.75兩組臨床療效比較：兩組患者術(shù)后腹瀉發(fā)生情況，對照組總冇效率67.9%,治療組總冇效率90.6%(X2=4.84,P<0.05)兩組患者術(shù)后胃排空障礙發(fā)生情況，對照組總奮效率75%,治療組總奮效率95.5%(X2=3.95,P<0.05)。兩組患者術(shù)后膽汁反流性胃炎發(fā)生情況，對照組總奮效率60%,治療組總有效率88%(X2=4.72,P<0.05)。3討論隨著微創(chuàng)外

6、科的不斷發(fā)展，LC以蘇創(chuàng)傷小、愈合快、住院吋間少等特點，己經(jīng)成為急慢性膽囊炎、膽石癥、膽囊息肉等膽道系統(tǒng)疾病需行膽囊切除患者的首選術(shù)式［1］，但LC術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生對患者生活質(zhì)量的影響，也越來越受到人們的重視［2］。在正常生理狀態(tài)下，胃-膽道-十二指腸之間存在著相互協(xié)調(diào)促進，共冋完成食物的消化、吸收、排空功能，但在LC術(shù)后這種協(xié)調(diào)平衡被打破，使LC術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生成為可能。術(shù)前，患者進食后隨著胃的不斷蠕動，Oddis括約肌(SphincterofOddi,SO)在神經(jīng)、體液共同的調(diào)節(jié)下擴張，隨即膽囊收縮，將膽汁排入腸道參

7、與食物的消化吸收；而在LC術(shù)后，當(dāng)患者進食開始吋，促進幽門擴張、胃竇收縮、興奮SO作用的胃泌素較生理狀態(tài)明顯增高，而膽囊收縮素明顯降低，使SO基礎(chǔ)壓力(SOBP)、收縮幅度(SOCA)顯著增高，膽汁無法正常排放而出現(xiàn)脂肪瀉；在消化間期，隨著膽囊收縮素分泌的減少，使幽門長期處于開放狀態(tài)，膽汁長期作用于胃粘膜而誘發(fā)胃炎；胃排空障礙的發(fā)生是外科手術(shù)通過多種途徑激活了抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，使胃腸交感神經(jīng)活動增強。激活的交感神經(jīng)纖維不僅可通過抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元抑制胃動力，還可以通過交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺直接與胃平滑肌

8、細(xì)胞膜上的α和β受體結(jié)合抑制平滑肌細(xì)胞收縮，這0前被認(rèn)為是產(chǎn)生術(shù)后胃功能性排空障礙的主要原因。對于上述癥狀的出現(xiàn)西藥只能對癥處理，治標(biāo)不治本，且易癥狀復(fù)發(fā)，往往事倍功半，達(dá)不到預(yù)期治療0的。中醫(yī)認(rèn)為，肝膽冋源，與脾胃共居中焦，助脾胃調(diào)暢一身氣機。本方以茵陳，金錢草為君，主要清熱利濕，利膽退黃，二