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1、ERCP術(shù)后鼻膽管引流的護理(湖北省武漢大學(xué)中南醫(yī)院；430071)【摘要】目的：探討ERCP術(shù)后行鼻膽管引流術(shù)后的護理要點。方法：對46例行ERCP術(shù)后放置鼻膽管引流的護理要點及治療經(jīng)驗進行回顧性分析。結(jié)果：患者腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀明顯改善，黃疸減輕，血尿淀粉酶下降，置管引流后癥狀均改善明顯。結(jié)論：經(jīng)十二指腸鏡行鼻肌管引流是一種安全有效的引流方法，其創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、住院時間短、成功率高，是最終達到消炎、退黃、減壓的目的，有效預(yù)防ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥和術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率。而護理操作配合及對患者的健康教育直接影響到操作的成功率和并
2、發(fā)癥發(fā)生率，對診療過程起到非常重要的作用。【關(guān)鍵詞】ERCP；鼻膽管引流；護理我科于2016年1月?2016年6月經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)行鼻膽管引流術(shù)(ENBD)46例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1.資料與方法1.1一般資料：46例患者中，男25例，女21例，年齡在22?86歲，所有患者均有不同程度的黃疽、腹痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢等癥狀，血清淀粉酶及血清膽紅素輕度或明顯異常等。1.2方法：患者體位取左側(cè)臥位或俯臥位，十二指腸鏡經(jīng)U插入十二指腸乳頭，常規(guī)完成造影，確定梗阻部位，將導(dǎo)絲插入梗阻以上膽管，選擇理想的引流部位,將鼻膽管順導(dǎo)絲插入預(yù)定
3、部位，然后在X線下進行鼻膽管退出十二指腸鏡，最后將鼻膽管從鼻腔引出并固定，外接注射器。2結(jié)果木組患者置管2?18天，患者的腹痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，黃疽減輕，血尿淀粉酶下降，均達到預(yù)期治療效果。3.護理體會3.1術(shù)前護理3.1.1術(shù)前準備：術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、胸片、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、出凝血吋間等實驗室檢查。患者術(shù)前禁食8小吋，禁水4小吋，術(shù)前1小吋皮下注射善寧O.lmgo術(shù)前30分鐘肌肉注射地西泮10mg、鹽酸脈替卩定50mg、654-210mgo2.1.2心理護理：術(shù)前耐心解釋手術(shù)的0的及必要性，講解術(shù)中或術(shù)后可能的不適，盡可能
4、滿足患者需求，了解患者心理狀態(tài)，讓患者保持平和的心態(tài)，告訴患者術(shù)中配合及依從性對手術(shù)成功起著重要的作用。由于攝片要求，患者穿著不應(yīng)太后并去除金屬物品（如鑰匙、首飾等），如有活動性假牙者應(yīng)取下并妥善保管。3.2術(shù)后護理3.2.1常規(guī)護理：術(shù)后當天給予禁食抗炎補液治療，必要吋給予生長抑素類維持治療預(yù)防胰腺炎。常規(guī)給予心電監(jiān)護及低流量吸氧。留取膽汁進行細菌培養(yǎng)。術(shù)后2小吋及次晨抽取血常規(guī)及血清淀粉酶、脂肪酶。觀察患者奮無腹痛、惡心、嘔吐等不適有無改善，密切關(guān)注患者體溫變化。3.2.2鼻膽管引流的護理3.2.2.1妥善固定鼻膽管：鼻膽管從一側(cè)鼻孔拉出后立即
5、用水性油筆在鼻孔處做好標記［1］,利于觀察管道冇無脫出。用粘性較強的絲綢膠布將鼻部鼻膽管“工”形固定于鼻翼上，再將鼻膽管置于一側(cè)面頰，由下往上順吋針方向卷起一圈掛于耳廓，分別用膠布在面頰及耳后做蝶形固定，使鼻膽管與皮膚有一定的活動度。使用一次性輔助連接用管將鼻膽管末端與一次負壓引流壺連接并將引流壺（袋）置于較低的位置便于引流。鼻膽管引流期間指導(dǎo)患者減少活動臥床休息，防止管道滑脫、彎折、扭曲及受壓。加強巡視，定期更換膠布。教會患者怎樣避免翻身時牽拉鼻膽管［2］。3.2.2.2觀察引流液的顏色、性狀、量：每日更換一次性負壓引流壺及連接用管，觀察引流液的
6、顏色、性狀、量的變化，奮利于幫助判斷病情。腡汁顏色正常為清亮，呈黃色、黃綠色或棕色，無沉渣。一般術(shù)后1-2天引流液可冇少量絮狀物，3-4天膽汁的顏色逐漸轉(zhuǎn)為棕黃或淡黃色，引流液的顏色由深變淺，引流量由多變少。膽汁的引流量通常在500-1000ML，每日引流量大于300ML，如果引流量突然減少或顏色由黃色變?yōu)闊o色，應(yīng)警惕引流管堵塞、彎折以及是否滑脫進入腸腔。若引流夜渾濁應(yīng)考慮感染的可能，若為血性應(yīng)考慮是否有出血可能，應(yīng)及吋向醫(yī)生匯報，調(diào)整治療方案。3.2.2.3鼻膽管沖洗的護理：當膽汁的引流量〉300ml/d吋，無需沖洗，以免加重逆行感染的機會。部分
7、患者導(dǎo)管內(nèi)無膽汁流出，可選用注射器抽吸，如奮膽泥或膿性絮狀物堵塞導(dǎo)管，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行低壓沖洗,沖洗后一般均可疏通。抽吸吋若注射器呈負壓，多與導(dǎo)管插入膽管過深或?qū)Ч苷郫B有關(guān)。此吋，由醫(yī)生在X線下推入造影劑，調(diào)整導(dǎo)管在膽管的位置。為了防止膽管感染，當膽汁量每天＜100ML且黏稠；膽汁引流量突然減少；合并化膿性膽管炎等情況下可以遵醫(yī)囑給予適量抗生素沖洗并及時報告醫(yī)生。患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸加重，白細胞計數(shù)增高吋，常用生理鹽水100ML+慶大霉素16萬單位分次沖洗，沖洗吋避免暴力抽吸。如無液體抽出，則懷疑鼻膽管堵塞或脫離引流部位，這吋需要及吋處理，可
8、行鼻膽管造影，必要吋更換引流管。3.2.2.4拔管時間：拔管吋間依病情而定，一般待患者體溫、血常規(guī)、血尿淀粉酶恢復(fù)正常，腹
