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《76例老年患者行ercp術(shù)后置鼻膽引流管的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、76例老年患者行ERCP術(shù)后置鼻膽引流管的護(hù)理查晶陳榮莉中國人民解放軍451醫(yī)院靜配中心陜丙丙安710054【摘要】目的：探討老年患者行ERCP術(shù)后置鼻肭引流管的作用及護(hù)理重點(diǎn)。方法：對(duì)76例行治療性ERCP老年患者進(jìn)行鼻膽管引流，結(jié)論：內(nèi)鏡鼻膽管引流可減少老年ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生，是一種創(chuàng)傷小、安全有效的膽道引流方式。【關(guān)鍵詞】老年；鼻膽管引流術(shù)；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)；護(hù)理【中圖分類號(hào)1R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-8999(2015)8-0308000-02經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(EncoscopicRetrogradeCholangio
2、-Pan-creatography,ERCP),對(duì)于挽救病人牛.命，緩解癥狀和阻止病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)牛.更有重要的臨床價(jià)值［1］。鼻膽引流(ENBD)是在十二指腸直視下，ERCP的基礎(chǔ)上幵展的一種簡(jiǎn)便、安全有效的膽道治療技術(shù)，目的是引流膽汁，用于各種良惡性膽道疾病引起的膽道梗阻，是一種有效的減黃方法，對(duì)控制并發(fā)癥和改善病人全身情況有重要作用，成為診斷與治療胰腺炎和肭道疾病的重要手段之一［2］。我院從2006年——2014年行ENBD取2009年1月至2011年1月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科經(jīng)ERCP確診后行EST或EST+取石術(shù)并放置鼻膽管引流老年
3、患者60例，例,取得較滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1資料與方法1.1臨床資料選取2010年9月至2014年1月在我院消化內(nèi)科ERCP確診后行EST或EST+取石術(shù)并放置鼻膽管引流老年患者76例患者中，男42例，女34例，年齡60?80歲，平均71.6歲。其中膽總管結(jié)石取石術(shù)后置管35例，惡性膽管梗阻7例,膽源性胰腺炎9例，造影術(shù)后置管18例，化膿性膽管炎例7,合并冠心病27例，陳舊性心肌梗死7例，糖尿病19例，慢性支氣管炎15例，慢性阻塞性肺氣腫5例，肝硬化3例。上述病人均有不同程度的發(fā)熱、腹痛、黃疽、皮膚瘙癢等癥狀，血膽紅素及淀粉酶輕度或明顯異常等。1.2
4、方法病人左側(cè)臥位，進(jìn)鏡找到十二指腸乳頭后，用造影導(dǎo)管或切開刀，行膽胰管造影,確定梗阻部位，將導(dǎo)絲插至梗阻以上膽管，選擇引流范圍最豐富的膽管,確定該處為理想引流部位，將7Fr聚乙烯鼻膽管順導(dǎo)絲插入到預(yù)定部位，退出導(dǎo)絲,然后在X線監(jiān)視下進(jìn)鼻膽管退出十二指腸鏡，最后將鼻膽管從鼻腔引出并固定［3］。1.3結(jié)果本組病例，經(jīng)奮效引流1?7d后，病人發(fā)熱、腹痛、黃疽、皮膚瘙癢等癥狀明顯緩解治愈。2護(hù)理2.1心理護(hù)理盡管ERCP術(shù)后ENBD具冇創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但因?yàn)樵谕耆逍训臓顟B(tài)下進(jìn)行手術(shù)，患者對(duì)內(nèi)鏡的刺激比較敏感，尤蘇是老年患者的精神壓力大，往往產(chǎn)生緊張、焦慮
5、、恐懼等心理，經(jīng)常難以配合醫(yī)生操作，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地根據(jù)老年患者的實(shí)際情況，向患者介紹此手術(shù)的0的、方法、必要性、優(yōu)越性、操作過程及配合要領(lǐng)，介紹成功病例和操作者情況，消除患者的顧慮；同吋講清可能發(fā)生的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，以消除老年患者和家屬的緊張、焦慮情緒，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療和護(hù)理。及吋了解患者思想動(dòng)態(tài)，盡量滿足其生活需求，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病。2.2ENBD的管道護(hù)理ENBD具有迅速解除膽道梗阻，降低膽道壓力，控制感染和減輕梗阻性黃疽及在膽瘺的預(yù)防，預(yù)防治療性ERCP術(shù)后并發(fā)癥起著重要的作用［1］。2.2.1在ERCP術(shù)后應(yīng)妥善固定
6、好鼻導(dǎo)管，用膠布固定與鼻翼的兩側(cè)，并給予標(biāo)識(shí)，以防脫落，保持引流管通暢。隨時(shí)觀察引流液的顏色、性狀及量。協(xié)助患者翻身吋應(yīng)避免拖拉引流管，定期更換引流袋。2.2.2引流初期，引流量較多，約500?800ml/d,引流量低于此指標(biāo)，提示引流不暢，可能為炎性分泌物堵塞導(dǎo)管，易誘發(fā)急性胰腺炎、急性膽管炎等。若引流液中有大量的白色絮狀物或泥沙，應(yīng)用慶大霉素16萬U加生理鹽水20ml或敏感抗生素進(jìn)行膽道沖洗，既可預(yù)防鼻膽管堵塞，又可預(yù)防和控制膽道感染［2］。沖洗過程中，必須嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，同時(shí)注意沖洗速度和壓力。定期更換引流袋，引流袋的位置應(yīng)該低于患者胸部，防止逆行感染［3
7、】。2.2.3保持鼻膽管通暢及冇效引流，如引流管內(nèi)無膽汁流出，可考慮為引流管堵塞，原因?yàn)閷?dǎo)管折疊或側(cè)孔被引流物堵塞，可用生理鹽水低壓沖洗或低壓冋抽，但不能用力回抽，以防止引流物進(jìn)入引流管深部而造成再通閑難。如系引流折疊所致，可在X線下，向外退引流管，使胃管腔內(nèi)引流管拉直［4］。如引流管內(nèi)抽出十二指腸液，有氣泡無負(fù)壓，表明導(dǎo)管脫入十二指腸內(nèi)，應(yīng)重新放置或蘇他處理.；2.3ENBD的舒適護(hù)理醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的衡量標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的有效性和舒適感，舒適護(hù)理是針對(duì)所有有護(hù)理要求的患者［3】。鼻膽管的插入對(duì)患者U鼻咽部都會(huì)有一定的刺激作用，對(duì)ENBD引流患者進(jìn)行口鼻咽部的
8、舒適護(hù)理是
