icu危重患者氣管切開機(jī)械通氣的護(hù)理

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1、Icu危重患者氣管切開機(jī)械通氣的護(hù)理北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室100034)［摘要］目的探討ICU危重患者氣管切開后的護(hù)理措施，可以改善治愈率。方法收集應(yīng)用不同方式的呼吸機(jī)輔助通氣的患者資料，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)比并發(fā)癥的發(fā)牛.率。結(jié)果應(yīng)用機(jī)械通氣的患者，良好的護(hù)理措施可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)牛.。結(jié)論ICU危重患者氣管切開機(jī)械通氣的護(hù)理對(duì)并發(fā)癥和痊愈都起到了至關(guān)重要的作用。［關(guān)鍵詞］icu機(jī)械通氣氣管切開護(hù)理治愈率氣管切開術(shù)是臨床搶救危重病人和治療呼吸道梗阻的重要措施之一，可改善各種原因引起的呼吸網(wǎng)難，并可作

2、為機(jī)械通氣治療的重要途徑。嚴(yán)格、有效、細(xì)致的氣道管理，是搶救成功的關(guān)鍵因素。一般采用氣管切開建立應(yīng)急呼吸道以確保呼吸道通暢，作為有創(chuàng)人工氣道，呼吸道護(hù)理一直是專家們和專業(yè)護(hù)理人員研宄和探討的重要課題，這方面的研究進(jìn)展迅速，為進(jìn)一步提高呼吸道護(hù)理質(zhì)量提供了科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)將氣管切開行機(jī)械通氣病人，給予呼吸道護(hù)理、插管舒適護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理等措施?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1.一般資料1.1選擇2006年一2011年我科icu收治的85例氣管切開機(jī)械通氣病人，其中男48例，女37例，年齡18?81歲，平均51.

3、5歲。機(jī)械通氣方法：無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣87例，經(jīng)鼻氣管插管72例，經(jīng)口氣管插管34例。使用呼吸機(jī)呼吸平均時(shí)間20?25天。2.護(hù)理方法2.1呼吸道護(hù)理無論氣管插管還是氣管切開最重要的是保持氣道通暢，注意氣管插管與呼吸機(jī)管道連接是否緊密，有無扭曲。人工氣道建立成功后進(jìn)行有效的氣道濕化。以痰液粘稠度和吸引是否通暢衡量濕化的效果。應(yīng)根據(jù)痰液性質(zhì)、多少?zèng)Q定吸痰間隔吋間，每次吸痰持續(xù)吋間不超過15秒。吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸引負(fù)壓不宜過大，以免刺激和損傷氣道粘膜。吸痰吋先吸氣管套管內(nèi)后吸U腔及鼻腔，最

4、好每次換一根吸痰管。在套管內(nèi)吸痰吋將吸痰管到達(dá)理想位置，然后松開負(fù)壓旋轉(zhuǎn)向后退，切忌左右反復(fù)抽動(dòng)吸痰管。吸痰前后均常規(guī)給予純氧吸入2min,加強(qiáng)生命體征監(jiān)測。血氧飽和度低于90%吋停止吸痰，如發(fā)現(xiàn)異常及吋通知醫(yī)生并給予相應(yīng)的處理。2.2插管舒適護(hù)理為減輕插管對(duì)咽、喉的壓迫，頭部稍后仰并定吋稍作左右轉(zhuǎn)動(dòng)，以變換導(dǎo)管壓迫點(diǎn)，防止局部受壓吋間長而損傷，為防止氣囊長期壓迫氣管粘膜引起潰瘍壞死，定吋測量氣囊壓力一般以25?30cmh20之間為宜，應(yīng)每1?2小吋放氣一次，5?lOmin/次。放氣前先吸凈氣道內(nèi)、U腔、

5、鼻腔及咽喉部的分泌物，預(yù)防分泌物誤入氣道，導(dǎo)致病人劇烈嗆咳、吸入性肺炎其至窒息。對(duì)于神志尚清但較煩躁患者，注意防止患者拔管，應(yīng)固定牢固，松緊適宜，套管系帶打手術(shù)結(jié)，松緊度應(yīng)放入2指為宜。每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，以減少病人口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖。2.3心理護(hù)理氣管切開后，處于清醒狀態(tài)的病人常因病人痛苦而產(chǎn)生焦慮恐懼的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真向患者講解機(jī)械通氣治療的B的，告知病人醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的密切監(jiān)護(hù)，增加病人的安全感。經(jīng)常進(jìn)行床旁巡視，和病人進(jìn)行非語言交流有（1）把呼叫器放在患者手邊，告知患者有需求請(qǐng)按呼叫器（2）

6、鼓勵(lì)患者“說話”，患者進(jìn)行嘗試和獲得成功吋給予表揚(yáng)。（3）不要在患者面前說他不能說話，以免損傷其自尊心。（4）與患者交談時(shí)減少環(huán)境中的干擾因素,如：關(guān)掉收音機(jī)。（5）給患者具體的指示，如“用手指出你哪不舒服”，“張開你的嘴”，“轉(zhuǎn)動(dòng)你的頭”等。（6）利用讀唇語獲得患者要表達(dá)的信息。（7）提供患者字詞卡片，紙板，鉛筆和紙。（8）交談吋避免使用專業(yè)術(shù)語。（9）要善于借助患者的體語了解患者的要求。耐心解釋機(jī)械通氣的重要性，以取得患者的配合。2.4皮膚護(hù)理保持床單位清潔、干燥、平整、舒適，病人長期臥床，易造成體循

7、環(huán)不良、局部供血不足。護(hù)理人員應(yīng)幫助病人定吋翻身，動(dòng)作注意輕柔，切勿過度牽拉，確保各管路位置固定。經(jīng)常幫助病人擦洗體表、給骨隆突處及皮膚較薄的部位減壓貼保護(hù)，同吋加強(qiáng)肢體功能鍛煉，以避免發(fā)生壓瘡。2.5約束病人的護(hù)理做好被約束病人的生活護(hù)理，保證營養(yǎng)與水分補(bǔ)充，協(xié)助患者進(jìn)食，不能進(jìn)食者予留置胃管，定吋鼻飼;保持床單位清潔、平整干燥，予床上擦浴每天兩次，保持皮膚清潔，為生活不能自理的患者更換尿布或協(xié)助排大小便。1.結(jié)果：85例患者經(jīng)機(jī)械通氣等系統(tǒng)治療和護(hù)理后，27例出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理

8、后痊愈；46例未合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，預(yù)后結(jié)果滿意；12例患者多臟器功能衰竭死亡。2.討論：氣管切開機(jī)械通氣危重患者的護(hù)理策略及多學(xué)科、多病種、多項(xiàng)技術(shù)操作，氣管切開是臨床最常見的建立人工氣道的方法，在icu搶救和治療中發(fā)揮重要作用，要求icu護(hù)理必須具備及豐富的理論知識(shí)與專業(yè)技術(shù)，全面掌握各種急危重患者的特點(diǎn)，結(jié)合氣管切開上機(jī)后患者的特殊性，制定嚴(yán)格的護(hù)理管理策略、并付諸實(shí)施，才能確保質(zhì)量，通過對(duì)85例氣管切開機(jī)械通氣的精心