crrt聯(lián)合血液灌流治療維持性透析患者皮膚瘙癢的應(yīng)用和護(hù)理

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1、CRRT聯(lián)合血液灌流治療維持性透析患者皮膚瘙癢的應(yīng)用和護(hù)理1新疆克拉瑪依市獨(dú)山子石化醫(yī)院內(nèi)三科血透室新疆克拉瑪依833600；2新疆克拉瑪依市屮心醫(yī)院腎病科新疆克拉瑪依834000【摘要】目的：進(jìn)一步研宂維持性透析患者治療過(guò)程屮，血液灌流聯(lián)合CRRT治療的臨床應(yīng)用效果及護(hù)理對(duì)策。方法：收集2013年-2015年11月以來(lái)我院維持性透析患者30例進(jìn)行研究，對(duì)其進(jìn)行CRRT聯(lián)合血液灌流治療，給予生命體征護(hù)理，病情護(hù)理等結(jié)果：經(jīng)過(guò)積極治療及護(hù)理，患者臨床指標(biāo)顯示良好結(jié)論：CRRT聯(lián)合血液灌流治療維持性透析心衰患者伴有皮膚瘙癢臨床效果良好，值得推廣【

2、關(guān)鍵詞】血液灌流；CRRT；皮膚瘙癢【屮圖分類(lèi)號(hào)】R322.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2015)-10-059-01維持性透析患者隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，心力衰竭及皮膚瘙癢是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，CRRT是將病人血液引出體外，通過(guò)連續(xù)性血液過(guò)濾裝置，經(jīng)過(guò)6-24小時(shí)的時(shí)間將患者體內(nèi)的毒素及多多余的水分清除，重新回輸入患者體內(nèi)的一種連續(xù)性的體外血液凈化療法，血液灌流是通過(guò)吸附原理，淸除血液屮內(nèi)源性及外源性致病物質(zhì)的方法.維持性透析患者隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)生存質(zhì)量的期待值也伴隨增高，心功能不全伴有皮膚瘙癢會(huì)出現(xiàn)在不同階段，為進(jìn)一步

3、研究維持性透析患者治療過(guò)程屮，CRRT聯(lián)合血液灌流的臨床效果，以便對(duì)患者提供更好的服務(wù)，我科室收集2013年-2015年11月以來(lái)我院治療透析患者30例進(jìn)行研宄，對(duì)其進(jìn)CRRT聯(lián)合血液灌流治療，現(xiàn)報(bào)告如下1資料與方法1.1一般資料我科室收集丫維持性透析患者伴有皮膚瘙癢患者30例，年齡在41?75之間，平均年齡58歲，其中，男性25例，女性15例。上述患者入院時(shí)伴有不同程度的胸悶氣短，皮膚瘙癢，胸片顯示伴有不同程度的胸腔積液。1.2方法將30例患者隨機(jī)原則分為治療組（15例）和對(duì)照組（15例），兩組性別，年齡，病程無(wú)明顯差異，有可比性，兩組均采

4、用W朗CRRT血液凈化機(jī)，治療模式選擇CRRT—CVVH,透析器為貝朗CRRT聚砜膜血液凈化器（M型），CVVH專(zhuān)用管路。置換液選用金寶AK-200血濾機(jī)在線生成置換液，血管通路為動(dòng).靜脈內(nèi)瘺或頸內(nèi)靜脈的留置導(dǎo)管，血流量為180?200ml/min,每?jī)芍?次，床旁連續(xù)治療8-12小吋不等，置換液量為4000?4500mL/h,均以前稀釋方式輸入，方法應(yīng)用CRRT—CVVH模式，每2周1次，治療吋間為10—12小吋，每周透析2?3次。治療組在CRRT治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流（HP），即CRRT串聯(lián)血液灌流器1只，血液灌流器為珠海健帆生產(chǎn)的HA

5、-130,觀察吋間為3個(gè)月。1.2.1預(yù)沖方法：CRRT機(jī)與血液灌流分開(kāi)預(yù)沖對(duì)照組按照常規(guī)方法預(yù)沖，治療組先預(yù)沖HA-130血液灌流器：打幵灌流器?一端端帽，注射4ml肝素原液，靜置30分鐘，然后用2000ml生理鹽水把肝素沖掉，排浄空氣。1.2.2預(yù)沖CRRT濾器及管路，待機(jī)器預(yù)沖結(jié)束后停泵，將灌流器串聯(lián)在CRRT濾器前，再手動(dòng)預(yù)沖500毫升生理鹽水，進(jìn)一步排凈濾器，灌流器機(jī)管路中的空氣。1.3結(jié)果：治療組所冇患者胸悶氣短減輕，其中5例患者皮膚瘙癢癥狀消失，10例皮膚瘙癢癥狀減輕，對(duì)照組15例患者胸悶氣短減輕，皮膚瘙癢沒(méi)奮明顯改善。2護(hù)理2

6、.1.術(shù)前宣教責(zé)任護(hù)士向家屬及患者解釋治療原理，優(yōu)點(diǎn)及操作流程,消除患者疑慮，使患者對(duì)治療充滿信心，積極配合治療。2.2心理護(hù)理CRRT聯(lián)合血液灌流作為一項(xiàng)新技術(shù)，患者普遍冇恐懼心理，故要特別做好患者首次治療的心理護(hù)理，治療期間，護(hù)士要進(jìn)行心理疏導(dǎo),保證治療順利完成。2.3置管護(hù)理治療過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，限制親友探視，避免置管交叉感染的可能性，治療前先用注射器試著抽動(dòng)置管，先評(píng)估置管的通暢性，如果置管堵塞，有血栓形成，遵照醫(yī)囑進(jìn)行尿激酶溶栓，治療過(guò)程患者保持良好的體位，避免躁動(dòng)引起血管貼緊血管壁造成血流不暢。，2.4熟練操作機(jī)器治療護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟

7、練掌握操作規(guī)程。連接患者建立體外循環(huán)，應(yīng)避免和減少因準(zhǔn)備不充分等人為因素引起的血泵暫停。血泵暫停被視為造成凝血的重要因素，必須盡快排除。要正確判斷各種報(bào)警并及時(shí)解除。2.5抗凝效果的觀察CRRT治療過(guò)程中密切觀察抗凝效果，防止抗凝劑使用過(guò)度造成出血，也要防止抗凝劑不足造成患者體外凝血。治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)靜脈壓、動(dòng)脈壓,跨膜壓，濾前壓，PD2,每小吋記錄，并與前一小吋作比較，如發(fā)現(xiàn)靜脈壓、跨膜壓增高，濾器顏色變黑，提示有凝血的可能，如血流量穩(wěn)定，則抗凝劑用量不足，可追加抗凝劑【1】。2.6密切觀察生命體征密切觀察血壓及中心靜脈壓的變化，每小時(shí)記

8、錄患者生命體征，神經(jīng)精神癥狀，有條件給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度測(cè)定，通過(guò)觀察各項(xiàng)指標(biāo)及吋發(fā)現(xiàn)病情變化。4小結(jié)CRRT是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，越來(lái)越廣泛應(yīng)用于AR