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1、血液灌流聯(lián)合血液透析對維持性血液透析皮膚瘙癢患者的療效觀察血液灌流聯(lián)合血液透析對維持性血液透析皮膚瘙癢患者的療效觀察【摘?！磕康模禾接懯褂醚汗嗔髀?lián)合血液透析對維持性血液透析皮膚瘙癢患者的治療效果與方法。方法：我院收治的21例血液透析皮膚瘙癢患者進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，將進(jìn)行治療前后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和患者皮膚瘙癢程度進(jìn)行評分。結(jié)果:在治療之后患者的皮膚瘙癢程度明顯降低，有統(tǒng)計學(xué)意義(P〈0?05),其他各項指標(biāo)也有明顯改善。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合血液透析治療維持性血液透析皮膚瘙癢的效果是較顯著的，值得臨床進(jìn)行推廣。【關(guān)
2、鍵詞】血液灌流；血液透析；維持性；皮膚瘙癢；療效【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)03-0551-01目前:血液透析已成為治療尿毒癥的重耍方法，隨著患者生存期的增加，與透析相關(guān)的并發(fā)癥就成為醫(yī)生與患者的難題。皮膚瘙癢是尿毒癥患者的常見并發(fā)癥之一，主要是由于鈣磷代謝紊亂，甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致，臨床發(fā)病率在40%左右［1］。尿毒癥皮膚瘙癢會引起患者失眠，抑郁甚至焦慮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。我院2010年1月-2012年2月采用血液灌流聯(lián)合血液透析對21例維持性血液透析皮膚瘙癢患者
3、進(jìn)行了治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。1基本資料與方法1.1患者的基本資料：21例患者均來自于本院2010年1月一2012年2月之間收治的維持性血液透析皮膚瘙癢患者，其中男性15例，女性6例，年齡35-79歲之間。所有入選患者均被排除了皮膚病等其他干擾因素，并且針對皮膚瘙癢的藥物治療無效。1.2治療方法：血液灌流聯(lián)合血液透析在常規(guī)透析的情況下，選用珠海健帆一次性使用灌流器HA130,透析器為尼普洛130G型，透析機(jī)為瑞典金寶機(jī)。血管通路為長期留置導(dǎo)管或動靜脈內(nèi)痿。在進(jìn)行治療時，應(yīng)將灌流器串聯(lián)在透析器之前，位置相當(dāng)于右心房高度。透
4、析液為碳酸氛鹽,透析液流量為500ml/mino采用體內(nèi)全身肝素化法，肝素用量視患者情況而定，在透析結(jié)束前30分鐘停止使用肝素［3］。若有出血傾向，則應(yīng)在治療結(jié)束時采用1比例的鹽酸魚精蛋白屮和肝素。治療過程中，加強(qiáng)巡視，避免發(fā)生體外循環(huán)凝血，若出現(xiàn)透析器，灌流器顏色加深，靜脈壓力過大，血液量不足等現(xiàn)象說明體外循環(huán)凝血，此吋應(yīng)用0.9%生理鹽水100-200ml沖洗或加大肝素量。治療時間為先灌流透析2h,血流量為200ml/min,2h后取下灌流器，再繼續(xù)透析2h,累計透析4h,每周透析2-3次，透析治療完畢后應(yīng)對患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)
5、的測定，測定的主要內(nèi)容為尿素氮，血肌酊和甲狀旁腺激素水平。1.3評分標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果1.3.1評分標(biāo)準(zhǔn)：皮膚瘙癢評分如下［4］：1分：瘙癢但不需要抓撓；2分需要抓撓但沒有外傷；3分抓撓后瘙癢無緩解；4分抓傷后瘙癢仍無緩解；5分瘙癢嚴(yán)重，無法止癢，甚至出現(xiàn)全身煩躁癥狀。1.3.2結(jié)果：治療前后瘙癢評分比較如表1所示，治療前評分為4.1分，經(jīng)過治療評分降至2.1分，治療前后差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o在進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析的治療過程中，要對患者的4命體癥進(jìn)行全程監(jiān)測，密切觀察體外循環(huán)，避免凝血及出血，保證治療的安全性。進(jìn)行
6、血液灌流聯(lián)合血液透析治療后，患者皮膚瘙癢不同程度減輕，總體治療效果是較為顯著的。皮膚瘙癢評分降低，各項檢查指標(biāo)趨于正常。2討論在血液凈化技術(shù)不斷發(fā)展與更新的今天，維持性血液透析給尿毒癥患者帶來了更多的生存機(jī)會，提高了生活質(zhì)量。血液透析過程中出現(xiàn)的皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制相對明確，主要與血鈣濃度過高，鈣磷代謝異常，甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。血液灌流是通過具有廣譜解毒效應(yīng)的吸附裝置，清除血液中的外源性和內(nèi)源性毒物，針對頑固性瘙癢的治療效果明顯，對于中分子毒物，內(nèi)毒素，炎性介質(zhì)，過敏毒素及甲狀旁腺激素等具有較強(qiáng)的吸附能力。血液透析不但可以清除小
7、分子毒物,包括尿素，肌酹等，還可以較好地補(bǔ)充人體所需的物質(zhì)，糾正酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，但對于分子量大于一定量的毒物清除效果不理想。因此，血液灌流聯(lián)合血液透析治療，不但可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢，還可以彌補(bǔ)單純性血液透析的不足，能有效緩解患者的皮膚瘙癢。血液灌流聯(lián)合血液透析不但起到良好的血液凈化效果，還較好地改善了患者的精神狀態(tài)，睡眠質(zhì)量，骨痛及肌無力也有不同程度的改善?？傊汗嗔髀?lián)合血液透析對維持性血液透析皮膚瘙癢患者的治療效果是顯著的，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：［1］孫淑清，洪佳平血液透析一灌流治療尿毒癥
8、頑固性瘙癢［J］,臨床腎臟病雜志，2008,18(1)：24-25［2］王恒進(jìn)尿毒癥毒素的最新認(rèn)識［J］國外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊，2002,22(3)：136-137［3］謝后雨血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢療效觀察［J］,現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009(06)［4
