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1、單側(cè)甲狀腺良性疾患經(jīng)胸骨前徑路腔鏡術(shù)與開放性手術(shù)比較【關(guān)鍵詞】良性甲狀腺疾病；腔鏡甲狀腺術(shù)；胸骨前徑路甲狀腺疾病是一種常見病多發(fā)病，以女性多見。傳統(tǒng)的開放手術(shù)頸部常留明顯瘢痕，給患者的心理造成很大的負擔。1997年美國Huscher報道首例腔鏡甲狀腺手術(shù)，由于其良好的美容效果而受到廣大患者的青睞。我院2004年1月～2008年4月將單側(cè)甲狀腺良性疾病81例行不同的手術(shù)方法，探討胸骨前徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)和傳統(tǒng)的開放手術(shù)的優(yōu)、缺點。1資料與方法1.1一般資料單側(cè)甲狀腺良性疾病81例接受甲狀腺手術(shù)，分為2組：腔鏡手術(shù)組36例中男5例，女31例，年
2、齡31.7±7.9歲，腫塊最大徑2.4±0.9cm；開放手術(shù)組45例中，男7例，女38例，年齡29.8±8.2歲，腫塊最大徑2.6±1.1cm。病例選擇要求術(shù)前彩超提示甲狀腺腫塊良性，位于1側(cè)，查體可及。根據(jù)患者經(jīng)濟條件及對外觀要求，所有患者均無頸前區(qū)手術(shù)史，無甲狀腺功能異常及其他嚴重基礎(chǔ)疾患，由同一組醫(yī)師使用單極電凝鉤行患側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)。兩組年齡、性別、腫塊最大徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。1.2方法（1）腔鏡手術(shù)組：使用氣管內(nèi)插管全身麻醉，生理鹽水500ml加入腎上腺素1ml在前胸預(yù)造空間區(qū)做皮下注射。于胸骨切跡下
3、10cm處作10mm橫行切口，左右乳頭內(nèi)上方5cm處分別作5mm、10mm切口，均達深筋膜層。用扁桃體剝離子鈍性分離，潛行擴張皮下間隙至頸前部，正中切口置入10mmTrocar，充入CO2氣體，壓力維持在6mmHg。置入10mm腔鏡在其監(jiān)視下，于左右切口內(nèi)分別置入5mm、10mmTrocar。置入分離鉗及單極電凝鉤，分離胸大肌筋膜淺層至頸闊肌深面，繼續(xù)游離上至舌骨，外側(cè)至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣。從體外觸摸確定腫塊位置，用電凝鉤縱行切開頸白線，分離病灶側(cè)舌骨下肌群與甲狀腺間疏松間隙，直至暴露患側(cè)甲狀腺及腫塊。腫塊小而表淺者用單極電凝直接切除。腫塊大而
4、深者，行部分腺葉切除。首先顯露游離甲狀腺下動靜脈，緊貼甲狀腺被膜用鈦夾夾閉后切斷。用吸引器或無損傷抓鉗向前向內(nèi)提拉甲狀腺，從下外側(cè)向上游離甲狀腺，同樣夾閉切斷甲狀腺中靜脈。用無損傷抓鉗將甲狀腺向上向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，切除甲狀腺前、下側(cè)的大部分腺體，保護好喉返神經(jīng)及旁腺。上極血管可不處理，創(chuàng)面徹底電凝止血。將切除的標本即送冰凍病理檢查，置細硅膠引流管1根引流，切口使用4-0可吸收線縫合；（2）開放手術(shù)組：使用頸叢阻滯麻醉，手術(shù)方法參見黎介壽等[1]普通外科手術(shù)學(xué)。切口使用4-0可吸收線皮內(nèi)縫合；（3）2組甲狀腺術(shù)比較指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流
5、量；住院費用；術(shù)后1~3月隨訪，內(nèi)容包括手術(shù)美容效果評價(滿意、不滿意)；頸部麻木不適感(輕度、明顯)。1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果單側(cè)甲狀腺良性疾病81例均順利完成手術(shù)，腔鏡手術(shù)無1例中轉(zhuǎn)，2組均無術(shù)后大出血、喉返、喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等嚴重并發(fā)癥。2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院費用比較見表1。2組美容效果滿意度、術(shù)后頸部明顯不適感比較見表2。3討論甲狀腺疾患多見于女性且大部分為良性病變。由于女性患者對頸部的美
6、觀要求高，傳統(tǒng)的開放性甲狀腺術(shù)后，頸前遺留8cm左右的瘢痕患者心理負擔重，尤其瘢痕體質(zhì)者更是難以接受。2000年Ohgami等[2]首次報道經(jīng)雙乳徑路的腔鏡甲狀腺手術(shù)，頸部不留瘢痕，獲得了很好的美容效果。目前國內(nèi)以乳暈徑路應(yīng)用較多[3，4]，腋窩徑路和鎖骨下徑路次之[5，6]。我們選擇于胸骨切跡下10cm、雙側(cè)鎖骨中線乳頭內(nèi)上方5cm處建立操作孔游離皮瓣，比一般報道的胸骨前徑路位置要低[7]，切口也較隱蔽美容效果佳，與乳暈徑路相比無需過多的游離皮瓣，同時基本不擾及乳腺組織，避免了手術(shù)可能給乳腺帶來的近、遠期并發(fā)癥，創(chuàng)傷較輕，且同樣能達到頸胸常
7、顯露部位無瘢痕的效果。由于腔鏡手術(shù)在頸前常顯露部位無瘢痕，頸部外觀與術(shù)前無明顯差別，美容效果極佳，與開放組比，腔鏡組術(shù)后對手術(shù)美容效果有較高的滿意度。同時由于不切斷皮神經(jīng)，保留了皮膚的延續(xù)性，術(shù)后頸部皮膚明顯麻木不適感腔鏡手術(shù)組明顯少于開放手術(shù)組。腔鏡與開放性甲狀腺切除術(shù)相比，有極佳美容效果，術(shù)后頸部麻木不適感輕，是治療甲狀腺疾病安全、有效手術(shù)方法，值得臨床推廣；但費用較高，可根據(jù)患者需要選用。【參考文獻】[1]黎介壽，吳孟超，黃志強，主編.普通外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:48-58.[2]OhgamiM，IshiiS，
8、Arisay:breastapproachforbettercosmesis[J].SurgLaparoscEndosc，2000，10(1):124-126.[3
