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《胸骨前徑路腔鏡甲狀腺手術的臨床應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。
1、胸骨前徑路腔鏡甲狀腺手術的臨床應用作者：胡三元，王延磊，王磊，張光永【摘要】 目的：探討胸骨前徑路腔鏡甲狀腺手術的臨床應用價值。方法：于胸骨切跡下10cm處建立觀察孔，雙側鎖骨中線乳頭上方5cm處建立操作孔，行腔鏡甲狀腺手術治療甲狀腺良性疾病58例，回顧分析其臨床資料。結果：54例在腔鏡下完成，4例中轉常規(guī)手術。手術種類包括腔鏡甲狀腺瘤切除術38例、單側甲狀腺大部切除術14例，雙側甲狀腺次全切除術2例，平均手術時間134min（115～230min），出血量26ml（5～80ml），術后住院時間4.6d（
2、3～7d）。皮下氣腫1例，皮下淤血4例，頸前區(qū)不適感2例，均于1月內消失；所有患者對美容效果滿意，隨訪8～38個月，2例結節(jié)性甲狀腺腫患者術后復發(fā)，目前仍繼續(xù)觀察，甲亢患者甲狀腺功能正常。結論：胸骨前徑路腔鏡甲狀腺手術在保證美容效果的同時，進一步減小了患者的創(chuàng)傷，具有經濟、安全、有效等優(yōu)點，值得臨床推廣?！娟P鍵詞】腔鏡手術；甲狀腺疾?。恍毓乔皬铰贰 linicalapplicationofendoscopicthyroidectomybyanteriorchestapproach【Abstract】Ｏbj
3、ective:Toexplorethevalueofendoscopicthyroidectomybyanteriorchestapproachinthetreatmentofthyroiddiseases.Methods:Retrospectivelyanalysedtheclinicaldataof58patientsy,inadeabout10cmbeneaththesternalnotchandtheoperationportsabout5cmabovethenipplesonmidclavicul
4、arline.Results:Exceptthat4patientsaresection(38cases),unilateralsubtotalthyroidectomy(14cases),andbilateralsubtotalthyroidectomy(2cases).Themeanoperativetimein(range,115230min);meanbloodlossl(range,580ml);andmeanpostoperativehospitalizationphysema,4cases
5、osis,and2casesonth.Allthepatientseticeffect.R控制于15%以內，心率80次/min以下）。 1.2手術方法 均采用氣管插管全身麻醉，取平臥位，頭稍后仰，勿過伸。用龍膽紫液標記腫塊位置，消毒鋪巾。于胸骨切跡下10cm處作10mm縱行切口，左右乳頭上方5cm處分別作5、10mm切口，均達深筋膜層,用大彎分離鉗或特制皮下分離棒向腫物方向分離,潛行擴張皮下間隙至頸前部,兩外側至鎖骨中線。正中切口置入10mmTrocar（剛開展時用絲線縫合切口并固定于Trocar上,防
6、止漏氣和Trocar滑脫，后來則不固定），充入CO2氣體,壓力維持在8～10mmHg。置入10mm腔鏡,在其監(jiān)視下,于左右乳頭上方切口內分別置入5、10mmTrocar。置入分離鉗及超聲刀，分離胸大肌筋膜淺層至頸闊肌深面，然后在頸前區(qū)繼續(xù)游離，上至舌骨,外側至胸鎖乳突肌內側緣。從體外觸摸腫塊位置，縱行切開頸白線，分離病灶側舌骨下肌群與甲狀腺之間的疏松間隙,橫斷部分帶狀肌或將其縱行牽開,暴露患側甲狀腺及腫塊。腺瘤切除術：在腫瘤表面用無創(chuàng)傷抓鉗提起正常甲狀腺組織,沿腫瘤邊緣用超聲刀邊分離邊凝切,直至腫物完整切除
7、。單側甲狀腺大部切除術:在患側甲狀腺下極鈍性分離出甲狀腺下血管，緊貼甲狀腺包膜超聲刀凝固切斷；從下至上游離,同法處理甲狀腺中靜脈；后將甲狀腺向上內側翻轉,游離并顯露甲狀腺上極血管和喉上神經,緊貼甲狀腺上極用超聲刀凝固切斷甲狀腺上血管。在整個過程中要注意對喉返神經、喉上神經和甲狀旁腺的辨認和保護。離斷懸韌帶和甲狀腺峽部,用超聲刀切開甲狀腺后,切除甲狀腺前側大部分,保留后側少量甲狀腺組織,標本送入標本袋從切口取出。雙側甲狀腺次全切除術:操作基本同單側甲狀腺大部切除術,處理完一側甲狀腺再處理另一側。將腫物置入自制
8、標本袋中，自10mm戳孔處取出。較大囊性腫物可用空針將囊液抽盡后取出。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,檢查無出血后,經5mm套管放入一根14號導尿管于創(chuàng)面處。放CO2氣體,拔除套管,用免縫膠帶閉合切口。術中常規(guī)做快速病理檢查，若為惡性腫塊，則轉開放手術行甲狀腺癌根治術?！ ?結果54例在腔鏡下完成，包括甲狀腺瘤切除術38例、單側甲狀腺大部切除術14例，雙側甲狀腺次全切除術2例。2例因腫塊較大（＞5cm），手術空間狹小，操作困
