護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用

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1、護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用趙紅許單玉(河南省周口市中醫(yī)院466000)【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)09-0256-02偏癱是腦卒中所致的重要功能障礙之一，偏癱導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能、個(gè)人牛.活及生活質(zhì)量降低，給個(gè)人及家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，使越來越多的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到，早期而有效的偏癱康復(fù)護(hù)理方法對(duì)提高腦卒中患者的日常生活能力及生活質(zhì)量有著重要的意義。我科將現(xiàn)代康復(fù)的理念、技術(shù)與臨床護(hù)理相結(jié)合,對(duì)腦卒中偏癱患者，80例在住院6周內(nèi)實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)肢體恢復(fù)，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與

2、方法1.1一般資料選擇80例腦卒中患者，均經(jīng)顱腦CT和MRI確診為腦梗死或腦出血伴肢體功能障礙。隨機(jī)分為兩組，康復(fù)組48例，男28例，女20例，平均58±9.5歲;對(duì)照組32例，男19例，女13例,平均59±10.5歲。兩組中腦出血28例，腦梗死52例，上肢肌力&le川級(jí)52例，&ge川I級(jí)28例，下肢肌力≤ll級(jí)50例，≥lll級(jí)30例。入院最早為2h,最晚為發(fā)病后2天，兩組在性別、年齡、梗死面積、出血量、肢體癱瘓程度、合并癥等方面均無顯著差異(p>0.05)。1.2護(hù)理干預(yù)方法80例患者均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治

3、療及護(hù)理。康復(fù)組在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在患者生命體征平穩(wěn)后48h即進(jìn)行。首先制定相應(yīng)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，釆取具體護(hù)理干預(yù)方法有：①良肢位的保持；②按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；③體位轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練；④日常生活能力的練習(xí)；⑤作業(yè)療法。1.3評(píng)定方法兩組患者均在康復(fù)護(hù)理前后各評(píng)定次日常生活能力（ADL）,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。ADL評(píng)定采用修定的BartheL指數(shù)法進(jìn)行評(píng)定，分進(jìn)食、入廁、修飾、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上下樓梯、小便控制、大便控制10項(xiàng)，共100分。0?20分：極嚴(yán)重功能缺陷；25?45分：嚴(yán)重功能缺陷；50?70分：中度功能缺陷；75?9

4、5分：輕度功能缺陷；100分：ADL自理。60分為是否能獨(dú)立的分界點(diǎn)，60?100分為輕度殘疾；60?41分為中度殘疾，需大量幫助；40?20分為重度殘疾；小于20分為完全殘疾。2結(jié)果治療前后康復(fù)組和護(hù)理組ADL均奮不同程度的改善，但康復(fù)組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）,康復(fù)組與對(duì)照組指數(shù)變化比較組的肩痛、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生較對(duì)照組有明顯降低（P<0.01）,康復(fù)組與對(duì)照組并發(fā)癥比較與對(duì)照組比較，P<0.01。3討論偏癱康復(fù)的機(jī)制除取決于腦組織和血管病變的恢復(fù)過程，還依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。功能再訓(xùn)練可使感受器接受的傳入神經(jīng)

5、沖動(dòng)，促進(jìn)大腦功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)，因此是中樞神經(jīng)功能重組的重要條件。本組資料顯示：腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理前后ADL評(píng)分具冇顯著性差異，曰常生活能力明顯改善，肩痛、肩手綜合癥、肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率下降，說明腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于提高患者日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低殘疾程度，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)要注重對(duì)肢體按摩，尤蘇是患側(cè)手、肩、下肢的按摩，達(dá)到改善血液循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛，預(yù)防壓瘡和靜脈炎，促進(jìn)患肢肢體功能恢復(fù)的目的。按摩應(yīng)輕柔緩慢進(jìn)行，對(duì)癱瘓肌予以按摩揉捏，對(duì)拮抗肌予以安撫性按摩，

6、使蘇放松按摩后進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)。做髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)吋，注意手法柔和，活動(dòng)幅度不易過大，以免發(fā)生骨化性肌炎。在體力允許的情況下，患者自我按摩，效果更好。早期在床上練4翻身，開始先做雙髖向兩側(cè)擺動(dòng)然后帶動(dòng)軀干向左石移動(dòng)，注意轉(zhuǎn)動(dòng)軀干時(shí)，健手砬握住患手隨軀干配合手的轉(zhuǎn)動(dòng)同吋翻轉(zhuǎn)。當(dāng)患者能進(jìn)行翻身和半橋運(yùn)動(dòng)后，可逐漸訓(xùn)練從臥位轉(zhuǎn)為坐位。腦梗塞發(fā)病后2周，腦出血發(fā)病后4周左右可以開始項(xiàng)練＞J。先從健側(cè)臥位坐起，再到患側(cè)臥位坐起，從需人幫助到獨(dú)立坐起，之后兩腿下垂，坐在床邊，進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，1周后可下地坐椅，能維持lOmin,可進(jìn)行站立平

7、衡、逐步和上下臺(tái)階訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單易行的康復(fù)練習(xí)，如：投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等，讓患者快速指鼻、手指互相對(duì)指、拍手、畫圖、寫字等加強(qiáng)手的精細(xì)協(xié)調(diào)，控制能力的訓(xùn)練?？傊ㄟ^早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，使患者學(xué)到了冇關(guān)自己疾病的知識(shí)，獲得了自我護(hù)理自我管理的能力，降低了肢體自殘率，提高了生活自理能力。同吋，患者和家屬對(duì)護(hù)士的滿意度提高了，護(hù)士自身的理論水平也提高了，對(duì)患者的衛(wèi)生宣教也取得了令人滿意的效果。