連續(xù)性腎臟替代治療難治性心腎綜合征療效觀察

《連續(xù)性腎臟替代治療難治性心腎綜合征療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、連續(xù)性腎臟替代治療難治性心腎綜合征療效觀察連續(xù)性腎臟替代治療難治性心腎綜合征療效觀察林群【摘要】目的研究連續(xù)性腎臟替代治療(cotinuousrenalreplacementtherapy,CRRT)在難治性心腎綜合征的治療中的重要作用。方法觀察患者治療前后的癥狀、體征，監(jiān)測血氣、末梢血氧飽和度、血肌野、尿素氮、胱抑素C、左心室射血分?jǐn)?shù)、BNP等指標(biāo)比較分析。結(jié)果難治性心腎綜合征患者經(jīng)CRRT后動脈血氧分壓、末梢血氧飽和度升高；血肌酐、尿素氮、胱抑素C、BNP下降；左心室射血分?jǐn)?shù)增高，指標(biāo)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P4000

2、06123±35.2pH7.15±0.217.35±0.19Pa02(mmHg)60.3±20.3567.89±16.7Sa02(%)65±2582±153討論關(guān)于CRS的概念，2008年Ronco等［3］重點提出了CRS的新定義，即心腎功能在病理生理紊亂狀態(tài)下，一個器官的急性或慢性功能損害，能引起另一個器官的急性或慢性功能障礙。按照此概念，將CRS劃分為5個亞型：I型CRS是指心功能的急劇惡化，引起急性腎損傷；II型CRS,指慢性心功能異常導(dǎo)致的慢性腎臟?。籌II型又稱急性心腎綜合征，指急性腎功能損傷導(dǎo)致的急性心臟功

3、能紊亂；IV型CRS為慢性腎臟病導(dǎo)致的心功能不全；V型CRS為繼發(fā)性CRS,指在系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的心衰和腎衰的合并癥。在CRS的治療中若患者發(fā)生持續(xù)的容量超負(fù)荷、電解質(zhì)紊亂，常規(guī)藥物治療無效時，美國心臟病學(xué)會（ACC）建議體外超濾。超濾通過對流、轉(zhuǎn)運等滲的清除血中的水和溶質(zhì)，消除鈉水潴留，降低心室前負(fù)荷，降低心肌張力，減少神經(jīng)內(nèi)分泌活化，從而阻止惡性循環(huán)的進(jìn)展。重建電解質(zhì)、水及神經(jīng)內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)，進(jìn)而改善心腎功能。另外，一些患者經(jīng)過超濾后，靜脈壓下降，進(jìn)而增加跨毛細(xì)血管凈壓，利于組織間隙液體的重吸收，減輕利尿抵抗。然而間斷超濾

4、存在諸多缺點，連續(xù)性血液凈化技術(shù)不僅替代了腎臟的功能，而且能夠不斷地清理各類炎癥因子，對血流動力學(xué)影響小，為危重患者重建內(nèi)環(huán)境提供保障［4］。本研究結(jié)果顯示，27例常規(guī)藥物治療無效心腎綜合征患者有不同程度的臨床緩解，表現(xiàn)為左心室射血分?jǐn)?shù)增加、BNP下降、心功能改善；尿量增多、浮腫減輕、血肌酐和尿素氮降低；動脈血氧分壓提升、末梢血氧飽和度升高等，患者心腎功能得到不同程度改善，為下一步的治療提供了基礎(chǔ)和條件。綜上所述，CRRT能在心腎綜合征常規(guī)治療失敗時起到重要的支持及治療作用。關(guān)于CRRT治療時機及治療時間長短的選擇猶為

5、重要，需要更進(jìn)一步的研究及總結(jié)。參考文獻(xiàn)[1]deCastroFD,ChavesPC,Leite-MoreiraAF.Cardio-renalsyndromeanditspathophysiologicalimplications.RevCardiol,2010，29(10)：1535-1554.[2]肖磊娟，陳志，馮野，等.心腎綜合征患者CKD3-5期心臟改變的特點.中國實驗診斷學(xué)，2011，15(3)：484-487.[3]RoncoC，HaapioM，HouseAA，etal.Cardiorenalsyndrom

6、e.JAmCollCardio，2008,52(19)：1527-1539.[4]呂麗格，李蘭風(fēng).連續(xù)性血液凈化在兒童危重癥中應(yīng)用的臨床觀察.醫(yī)藥科學(xué)綜合，2009，2(6)：560-561.