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《急性心梗伴心源性休克的急救與護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、急性心梗伴心源性休克的急救與護(hù)理關(guān)鍵詞：急性心肌梗死、心源性休克摘要：心源性休克是心臟功能極度減退，心室噴血或充盈障礙，導(dǎo)致心排血S銳減，各重要器宮和周圍組織灌注不足而發(fā)生的一系列代謝與功能障礙綜合征。其病因很多，似最常見最具代表性的足急性心肌梗死所致的心源性休克，其病死率極高，達(dá)80°%?90%，因此早期積極的治療、護(hù)理異常重要。心源性休兌是指心搏出S減少而致的周圍循環(huán)袞竭。心搏Hifi減少，或是由于心臟排血能力急劇下降；或足心室充盈突然受阻。因此，稱之為“動(dòng)力袞竭”(powerfailure)或者“泵袞竭”(pumpfa
2、ilure)。臨床上鉍多見的病因是急性的心肌梗死(因心肌壞死收縮能力降低而致泵血障礙)。急性心肌梗死伴心源性休兌其死亡率非常高，發(fā)生心源性休兌的主要原因是心肌廣泛缺血壞死，心排血fi急劇下降以及祌經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張所致。冇些患者，尤K是在右心室急性心肌梗死者尚冇血容fi不足的因索。因此在疾病急性期時(shí),積極挽救瀕死的心肌防止梗死擴(kuò)人，及時(shí)處理并發(fā)癥，并對(duì)患者實(shí)施完善的整體化護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)，降低病死率。1臨床護(hù)理心源性休克一旦確診，應(yīng)盡畢抗休*搶救治療，依裾鎮(zhèn)痛、糾正快速或緩慢心律失常、給氧、呼吸管理及糾正酸堿平衡失調(diào)
3、等治療，否則會(huì)導(dǎo)致多器官功能哀竭難以救治。1.1給氧心源性休克患者由于心肌收縮力減調(diào)，心搏出S減少，微循環(huán)血流緩慢，供血減少，組織發(fā)生缺血、缺氧，動(dòng)脈血氧含S明顯下降。為改善心功能，解除腦、肝、腎重要臟器的缺鋱癥狀，及時(shí)給氧是進(jìn)行搶救的關(guān)鍵性措施之一。而直接給鋱是敁簡(jiǎn)便冇效的治療方法。配合搶救時(shí)，護(hù)理人鉍把準(zhǔn)備充足的氧氣瓶推到病人床邊，用ifii罩或箅導(dǎo)管給氧。面罩要嚴(yán)密,鼻導(dǎo)管吸氧吋，導(dǎo)管插入要適巾，一般插入12?15cm深，凋節(jié)氧的流速為2?4升/分，休克解除后可減慢至1?2升/分流速維持，毎24小時(shí)換導(dǎo)管1次，以保持導(dǎo)
4、管通暢。如發(fā)生急性肺水腫吋，立即給患者端叱位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，同時(shí)加用50%灑精吸氧,降低肺泡表而張力，特別足患者咯大M粉紅色泡沫樣痰吋，應(yīng)及時(shí)用吸引器吸引，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生窒息。1.2建立靜脈輸液通道心源性休兌由于心收縮力弱，心搏Hifi少，可致微循環(huán)灌注不足，末梢循環(huán)發(fā)生障礙,適當(dāng)補(bǔ)充血容fi是當(dāng)務(wù)之急。同時(shí)，保證必要的藥物應(yīng)用也盂要靜脈通道。因而，迅速建立靜脈通道勢(shì)在必行。護(hù)士應(yīng)熟練靜脈穿刺，主動(dòng)建立靜脈通道一至兩條。在輸液時(shí)，輸液速度應(yīng)控制，根裾心率、血壓等情況，隨吋凋整滴速，特別是當(dāng)液體lAl有血
5、管活性藥物時(shí)，更應(yīng)注意輸液通暢，避免脫落、外溢。心源性休克患者多選取用多巴胺升壓藥，如果多巴胺M?大或滴速快，ifn.壓上升過快、過高，會(huì)加重心臟負(fù)荷。而酚妥拉明及硝普鈉降低心臟前沿負(fù)荷，擴(kuò)張血管，滴注過快會(huì)使血壓明顯卜*降，可加重休克，因此，護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察這些藥物應(yīng)用時(shí)的病情變化，隨時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，有條件可測(cè)定肺毛細(xì)血管楔灰，以調(diào)節(jié)輸液朵及輸液速度。1.3尿:W:觀察休克時(shí)腎小動(dòng)脈痙攣，使腎血流量減少，促使腎素生成增加。經(jīng)腎素作用，使腎血管更加收縮，腎小球?yàn)V過率減少，腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損時(shí)間延長，討能造成腎小管上皮細(xì)胞變
6、性、壞死，岀現(xiàn)少尿、無尿。W此在單位時(shí)間內(nèi)尿量的觀察，對(duì)休克病怙變化及治療是一個(gè)十分敏感有意義的指稱。我們采用留置導(dǎo)尿觀察每小時(shí)尿量，如果病人六小時(shí)無尿或每小時(shí)少于20?30ml，說明腎小球?yàn)V過量不足，如無腎實(shí)質(zhì)變說明血容量不足。相反，每小時(shí)尿量大于30ml,表示微循環(huán)功能好，腎血灌注好，是休*緩解的討靠指標(biāo)。如果血壓回升，而尿量仍很少，考慮發(fā)生急性行功哀竭，應(yīng)及時(shí)處理。在放置留置導(dǎo)尿管時(shí)，注意無菌操作，保持尿管暢通，避免發(fā)生阻塞、扭曲，并詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入了解進(jìn)出液體平衡情況。尤是要避免尿管脫落或尿液從導(dǎo)尿管旁流出，誤認(rèn)為無
7、尿，造成判斷和處理錯(cuò)誤。此外，還應(yīng)注意尿液的顏色及柯無血尿。1.4血壓、脈搏、末梢循環(huán)的觀察血壓變化是反映血液動(dòng)力等變化的一個(gè)重耍指稱，心源性休克病人血壓降低或測(cè)不ili。血壓降低則有腦、腎及冠狀動(dòng)脈末梢循環(huán)灌注不足，所以，血壓變化直接標(biāo)志著休兌的病情變化及預(yù)后，因此，在發(fā)病幾小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，15?30分鐘一次，待病惜穩(wěn)定后1?2小時(shí)觀察一次。若收縮壓下降到80mmHg以下，脈壓差小于20mmHg或患者原有高血壓，血壓的數(shù)值較原血壓下降20?30mmHg以上，耍立即通知醫(yī)生迅速給予處理。脈搏的快慢取決于心率，其節(jié)律是否
8、整齊，也與心搏節(jié)律有關(guān)，脈搏強(qiáng)弱與心肌收縮力及排血餅柯關(guān)。所以休克時(shí)脈搏在某種程度上反映心功能，同時(shí)，臨床上脈搏的變化，往往早于血樂變化。當(dāng)我們捫及患者脈搏較原來更為細(xì)速，無力，重樂時(shí)消失，要考慮到早期休克的發(fā)生。心源性休兌由于心排出量減少，末梢循環(huán)灌注量減少，血流留滯，末梢發(fā)生紫紺，尤其
