急性心梗的急救與護(hù)理課件.ppt

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1、急性心梗的急救與護(hù)理先看看心臟人的心臟每天跳動(dòng)十萬次左右，把血液輸送到全身的各個(gè)器官。我們可以幾星期不吃飯，幾天不喝水，幾分鐘不呼吸，但心臟一分鐘也不能停止跳動(dòng)。左冠狀動(dòng)脈回旋支左冠狀動(dòng)脈前降支右冠狀動(dòng)脈心臟在向全身輸送血液的過程中，自身也要消耗能量，這些能量來自于血液中的各種營養(yǎng)物質(zhì)。概念急性心肌梗死：是心肌缺血壞死在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈急劇下降或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致的心肌壞死。其病變大多數(shù)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠狀動(dòng)脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗梗了，怎么辦？正確的選擇是：早檢查、早

2、診斷，選擇最好的治療方案！最佳治療方案溶栓PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。)冠脈搭橋術(shù)病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，并發(fā)粥樣斑塊破裂、出血、血管腔內(nèi)血栓形成，動(dòng)脈內(nèi)膜下出血或動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，使管腔迅速發(fā)生持久而完全的閉塞時(shí)，如該動(dòng)脈與其它冠狀動(dòng)脈間側(cè)枝循環(huán)原先未充分建立，即可導(dǎo)致該動(dòng)脈所供應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久缺血。一小時(shí)以上即可致心肌壞死。臨床表現(xiàn)（一）先兆/前驅(qū)癥狀約1/3病人突然發(fā)病，無先兆癥2/3病人發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周可有胸部不適、活動(dòng)時(shí)氣急、煩躁、心絞痛等前

3、驅(qū)癥狀（二）主要表現(xiàn)（三）體征主要表現(xiàn)1.疼痛：最常見，也是最先出現(xiàn)的癥狀，性質(zhì)可與過去曾發(fā)生過的心絞痛相似，但程度較前嚴(yán)重，難以忍受，大汗，有瀕死感；疼痛持續(xù)時(shí)間長，一般大于30分鐘；休息或口含硝酸甘油不能緩解。2、全身癥狀：可有發(fā)熱，T38℃左右，持續(xù)約一周，白細(xì)胞增高、血沉增快，一般發(fā)病在24~28小時(shí)出現(xiàn)，為壞死物質(zhì)吸收所致。3、胃腸道癥狀：上腹痛可以是首發(fā)癥狀和主要癥狀，也可以是放射痛的表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐等4.心律失常：可以有多種類型的心律失常頻繁發(fā)作，以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生

4、心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。5、心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首發(fā)或唯一表現(xiàn)，主要是急性左心衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫甚至心源性休克。6、低血壓、休克：低血壓比較常見，當(dāng)心肌損傷范圍廣泛，可發(fā)生心源性休克7、少數(shù)病人以心律失?；蛐牧λソ邽槭装l(fā)癥狀，可稱為“無痛心肌梗死”，多見于老人、有腦血管病變或糖尿病病人。（三）體征通常沒有特異性體征，可完全正常；也可出現(xiàn)心率增快、血壓下降。實(shí)驗(yàn)室檢查治療1：一般治療包括休息、持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路等。無禁忌者立即嚼服阿司匹林300mg，連服三天，然后每日一次，每次100mg，長期

5、服用。2：保守治療對癥處理解除疼痛可選用以下藥物：(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或嗎啡5-10mg皮下注射，必要時(shí)1-2小時(shí)內(nèi)再注射一次。以后每4-6小時(shí)可重復(fù)使用(2)疼痛較輕者可用可待因肌注或口服。(3)硝酸脂類：硝酸異山梨脂5-20mg每日三次。(4)β-受體阻滯劑：美托洛爾25-50mg每日2次。(5)抗血小板凝集：低分子肝素鈣5000U皮下注射每日二次。給藥方法病人入住搶救室或重癥監(jiān)護(hù)病房，常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜治療，嚴(yán)格臥床休息;建立靜脈通路，嚼服阿司匹林片0.3g，口服硫酸氫氯吡格雷片300mg，在使用尿激酶前皮下注射

6、低分子肝素鈣5000U，之后予以尿激酶150萬U+生理鹽水100ML，30分鐘內(nèi)靜脈輸入,并予阿司匹林片300mg口服3d，以后改為100mg，每天1次，硫酸氫氯吡格雷片75mg口服，每天1次。硫酸氫氯吡格雷片：用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件：1：心肌梗死患者2：缺血性卒中患者，或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。3：包括PCI患者（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者），與阿司匹林合用。阿司匹林：對血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，臨床上用于預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作、心肌梗死、或其他手術(shù)后血栓的形成。尿激酶：本品直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系

7、統(tǒng)，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子等，從而發(fā)揮溶栓作用。本品對新形成的血栓起效快、效果好。低分子肝素鈣注射液：適應(yīng)癥為在外科手術(shù)中，用于靜脈血栓形成中度或高度危險(xiǎn)的情況，預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病。治療已形成的深靜脈血栓。3:溶栓治療在起病6-12小時(shí)內(nèi)使用纖溶酶原激活劑溶解冠脈內(nèi)的血栓，可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到灌注。瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使梗死范圍減少。常用藥物：1）尿激酶(uk)150-200萬U30分鐘內(nèi)靜脈滴注。2）瑞替普酶瑞替普酶屬于第三代溶栓藥物，具有溶栓作用強(qiáng)、再通率高、起效迅速、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)。4：PCIPC

8、I（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。對于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治療