血液透析濾過治療終末期腎臟病合并慢性充血性心衰臨床療效分析

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1、血液透析濾過治療終末期腎臟病合并慢性充血性心衰臨床療效分析張冬梅(內(nèi)蒙古臨河區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科015000)【屮圖分類號】R446.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)04-0161-02【摘要】R的分析血液透析濾過對終末期腎臟病(End-stagerenaldisease,ESRD)合并慢性充血性心衰(Chroniccongestiveheartfailure,CHF)的治療效果。方法將本院收治的52例ESRD合并CHF患者按隨機(jī)數(shù)字分為兩組，常規(guī)組22例進(jìn)行血液透析治療，觀察組30例進(jìn)行血液透析濾過治療，

2、觀察兩組治療效果。結(jié)果治療6個(gè)月后觀察組治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)；觀察組血液生化指標(biāo)改善優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)o結(jié)論血液透析濾過治療ESRD合并CHF效果優(yōu)于傳統(tǒng)血液透析，心功能改善明顯，血液毒素淸除徹底，值得臨床推廣適用?！娟P(guān)鍵詞】終末期腎臟疾病慢性充血性心衰血液透析濾過血液透析終末期腎臟病是威脅人類生命健康的危重疾病，其常見的并發(fā)癥及死因是慢性充血性心力衰竭。本院對30例患者進(jìn)行血液透析濾過(HDF)治療，療效顯著，現(xiàn)分析如下。1資料及方法1.1臨床資料52例均為從2009年5月-2011年12月

3、本院腎內(nèi)科收治的ESRD合并CHF患者，均符合第5版《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)ESRD及CHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且均經(jīng)B超檢查、鉍素氮及肌酐檢查確診。常規(guī)組22例，男14例，女8例；年齡46-82歲，平均(60.2±4.2)歲;NYHA分級:I級2例，II級10例，III級8例，IV級2例。觀察組30例，男18例，女12例；年齡47-80歲，平均(61.4±5.1)歲；NYHA分級:I級4例，II級12例,III級11例，IV級3例。兩組臨床資料比較差異不顯著(P>0.05)，存在可比性。1.2治療方法兩

4、組入院后均給予降壓藥、降糖藥、強(qiáng)心藥等藥物治療及對癥支持治療。兩組均選用碳酸氫鈉透析液作為專用透析液，選用反滲水作為專用透析水。觀察組采用德國Fresenius公司生產(chǎn)的高通量透析器F60S進(jìn)行HDF治療，超濾系數(shù)為40mL/h•mmHg,聚砜膜，膜面積為1.3m2;常規(guī)組采用冋公司生產(chǎn)的普通治療透析器F6進(jìn)行HD治療，超濾系數(shù)為6mL/h•mmHg,膜面積為1.3m2;兩組血流量控制在250-300ml/h,透析液流量控制在500ml/h左占，超墟量控制在2600±1025mL/次左右;同時(shí)輔之

5、以全身肝素化治療，2次/周，3-4h/次，持續(xù)治療6個(gè)月。1.3指標(biāo)觀察治療前后采用超聲心動(dòng)圖檢查患者心功能，常規(guī)檢查血壓、血糖、尿素氮（BUN）、血肌肝（Scr）、血小板（PLT）、凝血酶原吋間（PT）以及纖維蛋白原（Fb）變化。1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：治療后患者心功能改善超過II級；②奮效：治療后患者心功能改善超過I級；③無效：治療后患者心功能無任何改善，其至加重。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05

6、為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療效果治療后兩組患者體重均有所下降，全身浮腫奮不同程度消退，尿量增加。觀察組治療效果優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）,見表1。表1兩組治療效果比較組別n顯效有效無效總有效率（％）常規(guī)組2278715(68.18)觀察組30208228(93.33)*注：與常規(guī)組相比，*x2=3.9903,*P<0.052.2血液生活指標(biāo)變化兩組患者治療前BUN、Scr水平比較差異不顯著(P>0.05);治療后兩組BUN、Scr水平均有所下降,觀察組下降幅度大于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。表2

7、兩組治療前后血液生化指標(biāo)變化(x-±s)組別nBUN(mmol/L)Scr(mmol/L)治療前治療后治療前治療后常規(guī)組2217.6±4.813.6±2.4a548.7±29.8294.6±31.5a觀察組3018.3±4.411.7±1.3ab552.4±32.5243.6±47.7ab注：與治療前相比，aP<0.05；與常規(guī)組相比，bP<0.053討論ESRD患者以高血糖、高血壓、貧血、營養(yǎng)

8、不良、毒素蓄積等為典型癥狀，這些癥狀會(huì)導(dǎo)致左心室舒張期、收縮期、射血分?jǐn)?shù)改變，進(jìn)而使左室擴(kuò)大、肥厚而出現(xiàn)心力衰竭，長期以往則發(fā)展成為CHF［2］。通過透析可減輕血液中的毒素，改善心功能。HD是ESRD合并CHF的常用治療手段，其通過超濾脫水與彌散透