顯露與未顯露喉返神經(jīng)甲狀腺手術(shù)效果與并發(fā)癥的比較探討

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1、顯露與未顯露喉返神經(jīng)甲狀腺手術(shù)效果與并發(fā)癥的比較探新化縣人民醫(yī)院（普外科一病區(qū)）湖南婁底417100摘要：目的：探討顯露與未顯露喉返祌經(jīng)甲狀腺手術(shù)效果與并發(fā)癥發(fā)生狀況。方法：選取2014年1月到2015年5月我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的98例患者，將其屮未顯露喉返祌經(jīng)的患者設(shè)為對(duì)照組（49例），將其屮顯露喉返祌經(jīng)的患者設(shè)為觀察組（49例）。對(duì)比兩組患者手術(shù)治療效果及并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯較低，P<0.05。結(jié)論：在甲狀腺手術(shù)屮顯露喉返神經(jīng)能減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，可推廣運(yùn)用。

2、關(guān)鍵詞：喉返神經(jīng)；甲狀腺手術(shù)；并發(fā)癥甲狀腺疾病患者常需進(jìn)行手術(shù)治療，而患者手術(shù)治療過程屮常發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是臨床甲狀腺手術(shù)治療過程屮的重要研究問題。此次研究屮主要探討喉返祌經(jīng)顯露狀況對(duì)甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的影響，以期提高甲狀腺手術(shù)治療效果。以下進(jìn)行具體報(bào)道。1資料與方法1.1一般資料選取2014年1月到2015年5月我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的98例患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥;重要器官無嚴(yán)重疾??；術(shù)前無喉返神經(jīng)損傷患者；均無嚴(yán)重精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書

3、。研究對(duì)象中男女比為53:45,年齡20-70歲，平均年齡（44.5±4.8）歲；疾病類型：甲狀腺功能亢進(jìn)15例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例，甲狀腺瘤26例，甲狀腺癌25例。將其屮手術(shù)治療時(shí)未顯露喉返神經(jīng)的患者設(shè)為對(duì)照組（49例），顯露喉返祌經(jīng)的患者設(shè)為觀察組（49例），觀察組患者一般資料與對(duì)照組相比,差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P〉0.05,有可比性。1.2方法觀察組和對(duì)照組患者均進(jìn)行常規(guī)檢査，了解患者病癥狀況，全麻下進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組患者手術(shù)治療吋，將甲狀腺韌帶結(jié)扎，切斷甲狀腺上動(dòng)脈、中靜脈，結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈、下靜脈前后分支。隨后根

4、據(jù)患者實(shí)際狀況進(jìn)行針對(duì)性甲狀腺手術(shù)。觀察組患者參照對(duì)照組患者手術(shù)方法進(jìn)行甲狀腺韌帶結(jié)扎，隨后將甲狀腺上靜脈、中靜脈、上動(dòng)脈、下動(dòng)脈、下靜脈前后分支進(jìn)行結(jié)扎。向患者前內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)甲狀腺側(cè)葉，分離相關(guān)組織，在患者內(nèi)平面中尋找喉返神經(jīng)。打開甲狀腺后包膜，切斷下動(dòng)脈，牽引、分離中需根據(jù)患者病癥狀況盡可能減少喉返神經(jīng)顯露長度，減少手術(shù)創(chuàng)傷。將喉返神經(jīng)沿食管、氣管溝進(jìn)行解剖，進(jìn)行甲狀腺手術(shù)［1】。1.3觀察指標(biāo)術(shù)后對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)吋間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生狀況。喉返神經(jīng)損傷：患者手術(shù)治療后出現(xiàn)發(fā)音閑難、聲音嘶啞甚至呼吸閑難狀況，使用電子喉鏡檢査

5、吋患者聲帶麻痹。喉返神經(jīng)暫時(shí)性損傷：出現(xiàn)喉返祌經(jīng)損傷患者6個(gè)月后進(jìn)行電子喉鏡復(fù)檢，患者聲帶麻痹狀況消失，聲帶位置和活動(dòng)狀況均恢復(fù)。喉返神經(jīng)永久性損傷：患者6個(gè)月后復(fù)檢麻痹狀況未改善，聲帶位置和活動(dòng)狀況均未恢復(fù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，正態(tài)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組患者手術(shù)吋間明顯高于對(duì)照組，P<0.05。兩組患者術(shù)中出血量對(duì)比無差異，P〉0.05。

6、詳見下表。注:與對(duì)照組相比*:P<0.05觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯較低，P<0.05。詳見下表。注:與對(duì)照組相比*:P<0.053討論甲狀腺是人體重要內(nèi)分泌器官，在其結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，周邊分布著食管、氣管、淋巴管及諸多血管、神經(jīng)等，在人體內(nèi)生命活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用。甲狀腺疾病患者常需進(jìn)行手術(shù)切除病灶，但甲狀腺自身解剖學(xué)特點(diǎn)對(duì)患者手術(shù)治療過程帶來了很多難題。喉返神經(jīng)位于于甲狀腺后方，其屬于喉部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，能支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各個(gè)肌肉及組織，直接影響者患者喉部發(fā)音。相關(guān)研究表明，喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈聯(lián)系緊密，喉返神經(jīng)常分布于甲狀腺

7、下動(dòng)脈后部。而臨床進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療吋，需將患者上動(dòng)脈、下動(dòng)脈、中靜脈、下靜脈等切斷、結(jié)扎，因此極易引起患者喉返神經(jīng)損傷。此次研究中為避免患者喉返神經(jīng)損傷，對(duì)觀察組患者采取暴露喉返神經(jīng)的方式完成手術(shù)治療。患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯較低，P<0.05。在姚永庭［2】的研究中，未顯露組患者并發(fā)癥發(fā)生率與顯露組相比明顯較高，進(jìn)一步肯定了顯露喉返神經(jīng)下進(jìn)行手術(shù)治療的效果。患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療吋，若造成喉返神經(jīng)暫時(shí)性損傷，將引起患者出現(xiàn)神經(jīng)暫吋性麻痹、聲音嘶啞，一段吋間后可自行恢復(fù)［3］。但出現(xiàn)神經(jīng)切斷吋，將引起患者永久性損傷，導(dǎo)致患者

8、失音［4】。損傷嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸閑難，甚至窒息死亡。此次研究中觀察組患者手術(shù)吋間較長主要原因是顯露喉返神經(jīng)需花費(fèi)較長時(shí)間，但兩組患者術(shù)中出血量無差異，說明顯露喉返神經(jīng)對(duì)患者手