加味土槐飲治療尋常型銀屑病72例

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1、加味土槐飲治療尋常型銀屑病72例關(guān)鍵詞:加味土槐飲;銀屑?。恢嗅t(yī)藥療法 ?。篟275.9:B ?。?007-2349(2011)05-0042-01    銀屑病俗稱牛皮癬,是一種以紅斑、丘疹、斑塊、鱗屑為特點(diǎn)的常見病。易反復(fù)發(fā)作,對患者的身心健康影響較大。西醫(yī)以維A酸類藥物治療為主,但副作用多,中醫(yī)藥從血辨治本病有一定的優(yōu)勢,筆者臨床運(yùn)用加味土槐飲治療尋常型銀屑病72例,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下?! ?資料與方法  1.1臨床資料72例尋常型銀屑病患者均為本院2008年1月~2010年10月門診確診的患者,男3

2、4例,女38例;年齡11歲~76歲,平均年齡32.6歲;病程1個(gè)月~40a,平均4.6a。臨床以反復(fù)發(fā)作的紅斑鱗屑性皮膚病,表皮過度增生和真皮慢性炎癥反應(yīng)為特征,以紅斑基底上履銀的鱗銀的色鱗屑,刮除鱗屑蠟樣光澤、薄膜現(xiàn)象,篩狀出血為診斷要點(diǎn)。分尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型。除外有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能異常者、近1個(gè)月內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物或免疫制劑治療者及妊娠或哺乳期婦女?! ?.2治療方法采用加味土槐飲治療,基本方:土茯苓20g,槐花20g,紫草15g,茜草15g,大青葉30g,板藍(lán)根30g,

3、丹參30g,生地20g,丹皮15g,赤芍10g,白鮮皮30g,地膚子20g,苦參15g,刺蒺藜15g。根據(jù)各期皮損情況調(diào)整藥劑量。加減:進(jìn)行期或點(diǎn)滴型加水牛角、黃連解毒湯;消退期加雞血藤;靜止期或皮疹暗紅者加三棱、莪術(shù);苔膩或鱗屑粘著者加茵陳、六一散。水煎內(nèi)服,每2日1劑,外搽礬士林潤膚安撫,每日2次。1個(gè)月為1個(gè)療程,3個(gè)療程后觀察皮損面積、顏色及鱗屑變化并復(fù)查肝腎功能?! ?療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果  2.1療效標(biāo)準(zhǔn)對治療前后患者進(jìn)行PASI評分,根據(jù)PASI下降指數(shù)評估療效,同時(shí)觀察不良反應(yīng),評分標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈:

4、皮損消退≥95%;顯效:皮損消退60%~94%,有效:皮損消退30%~59%,無效為皮損消退<30%。  2.2治療結(jié)果痊愈28例(38.9%),顯效30例(41.7%),有效5例(6.9%),總有效率為87.5%?! ?.3不良反應(yīng)16例服藥后大便次數(shù)增多,7例服藥后惡心欲嘔,6例食欲減退,均能忍受未終止治療。3個(gè)療程后復(fù)查肝腎功能未見異常?! ?討論  銀屑病屬中醫(yī)“白疕”“干癬”范疇,是一種反復(fù)發(fā)作的紅斑鱗屑性皮膚病,以表皮過度增生和真皮慢性炎癥反應(yīng)為特征,以紅斑基底上覆銀白色鱗屑,刮除鱗屑見蠟樣光澤

5、、薄膜現(xiàn)象、篩狀出血為診斷要點(diǎn)。分尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型。其中尋常型銀屑病約占95%左右,按病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸分進(jìn)行期、靜止期和退行期3期。進(jìn)行期紅斑色深紅,基底浸潤明顯,新疹不斷出現(xiàn),分布廣泛;穩(wěn)定期皮疹不擴(kuò)大也不縮小,以浸潤斑為主;消退期皮疹呈周邊或中心消退,浸潤減輕。各期之間皮損雖有側(cè)重,但互有間雜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病由外感六淫,內(nèi)傷七情,飲食失節(jié),沖任失調(diào),氣血失常,臟腑失調(diào)及體質(zhì)稟賦不足等因素導(dǎo)致內(nèi)有蘊(yùn)熱,郁于血分,發(fā)于肌膚而見諸癥,秦萬章[2~3]在總結(jié)新血證論時(shí)認(rèn)為銀屑病以血為本,血熱為先,血瘀貫穿

6、疾病全過程,各型銀屑病均可以從活血化瘀論治,皮損是中醫(yī)皮科辨證的基礎(chǔ)和依據(jù),銀屑病浸潤性紅斑是原發(fā)皮疹,鱗屑是附于紅斑的繼發(fā)皮損,所以對紅斑的辨證具有特異性[1],血熱是浸潤性紅斑的決定因素,而浸潤肥厚者,病邪深在而纏綿難愈,故濕邪郁阻也不容忽視,不能僅以鱗屑粘膩苔黃膩才屬濕熱。這一病機(jī)在臨床中也得到證實(shí):未加清熱祛濕的土茯苓、白鮮皮、地膚子、苦參等藥時(shí)皮損消退慢,療效欠佳,加上該組藥后癥狀緩解快,能縮短療程。不論是進(jìn)行期或是靜止期退行期,紅斑浸潤只是程度上的區(qū)別,既使在靜止期和消退期,只要浸潤性紅斑存在,均應(yīng)堅(jiān)

7、守涼血活血祛濕解毒大法,一鼓作氣直追窮寇,盡掃余毒方可收功。臨床見疾病好轉(zhuǎn)時(shí)仍有新疹出現(xiàn)就是血熱未盡之故。筆者運(yùn)用趙炳南老中醫(yī)土槐飲和涼血活血湯加減治療銀屑病即以此思路立法,紫草、茜草、丹參、生地、丹皮、赤芍、槐花涼血活血,連翹、大青葉、板藍(lán)根清解熱毒,土茯苓、白鮮皮、地膚子、苦參、刺蒺藜清熱利濕祛風(fēng)止癢。全方共奏涼血解毒,活血消斑,清熱利濕功效,臨床運(yùn)用時(shí)根據(jù)各期皮損特點(diǎn),3組藥物劑量比重可靈活調(diào)整,謹(jǐn)守病機(jī),又不悖辨證論治。若靜止期療效不顯時(shí)加三棱、莪術(shù)或加重丹參量,激惹調(diào)動(dòng)病邪再加之涼血祛濕解毒,可提高臨床

8、療效。

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