仙方活命飲加味治療尋常型銀屑病的療效觀察

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1、仙方活命飲加味治療尋常型銀屑病的療效觀察【關(guān)鍵詞】,銀屑病銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率較高，病程緩慢，易反復(fù)發(fā)作，難以根治。2002年9月～2005年9月，筆者跟從導(dǎo)師名老中醫(yī)歐陽恒教授臨床，觀察到仙方活命飲加味治療血瘀型尋常型銀屑病有著滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料全部病例均為門診患者。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；中醫(yī)辨證依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行。治療組50例中，男32例，女18例;年齡9～60歲，平均（21.2±13.4）歲;病程1個月～7年，平均（3.5±1.1）年。皮損

2、形態(tài)：點(diǎn)滴型20例，斑塊型30例。皮損分布：頭皮部43例，軀干部45例，四肢40例。對照組50例，男31例，女19例;年齡6～58歲，平均（42.15±16.23）歲；病程1個月～6年，平均（13.58±11.24）年。皮損類型：點(diǎn)滴型30例，斑塊型20例。皮損分布：頭皮部43例，軀干部41例，四肢42例。兩組性別、年齡、病程和皮損形狀比較，差異無顯著性(P>0.05)。71.1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn)血瘀型尋常型銀屑病患者按PASI評分法［3］，皮損面積及嚴(yán)重程度積分在1以上。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)近1個月內(nèi)曾系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤(MTX)、維A酸類藥物，合并有心血管、腦血管、

3、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，精神病患者，妊娠期、哺乳期婦女，關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型銀屑病。治療期間停止內(nèi)服及外用其他抗銀屑病藥物。1.2治療方法治療組予仙方活命飲加味內(nèi)服，藥用：金銀花15g，當(dāng)歸10g，炮甲10g，皂刺10g，白芷10g，浙貝母12g，花粉15g，乳沒各10g，防風(fēng)10g，赤芍10g，陳皮5g，槐花10g，凌霄花15g，甘草15g。由本院制劑室采用韓國煎藥機(jī)密封沸騰混煎制成袋裝合劑，100ml/袋，200ml/d，分2次口服。對照組病例口服復(fù)方青黛膠囊（陜西天寧制藥有限責(zé)任公司產(chǎn)品），每次4粒，3次/d。兩組同時予青黛膏外搽，連續(xù)服藥30天為1個療程，1個療程

4、后判定療效。治療期間不配用其他西藥和其他療法，忌食辛辣刺激食物。1.3觀察指標(biāo)1.3.1癥狀、體征觀察觀察記錄皮損面積、紅斑、浸潤、鱗屑厚度、瘙癢及不良反應(yīng)。71.3.2安全性檢測記錄患者治療前后血、尿常規(guī)及肝腎功能各1次。1.3.3復(fù)發(fā)率對本次研究中的治愈、顯效、有效病例納入隨訪，觀察兩組治愈好轉(zhuǎn)病例的復(fù)發(fā)或加重情況。隨訪時間1年（自治療結(jié)束始），每3個月隨訪1次。用通信填寫調(diào)查表法或電話或上門進(jìn)行隨訪。隨訪調(diào)查表包括一般項(xiàng)目、初次發(fā)病情況、好轉(zhuǎn)與復(fù)發(fā)情況、一般健康狀況、家族史、治療史、PASI積分、生活質(zhì)量評分等方面。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，

5、兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組療效比較用χ2檢驗(yàn)，利用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)，以PASI評分法中皮損積分消退百分率判定療效。按以下公式計(jì)算PASI變化值。PASI變化值＝(治療前PASI總分-治療后PASI總分)/治療前PASI總分×100%。痊愈：皮損積分消退>95％;顯效：皮損積分消退70％～95％;有效：皮損積分消退35％～69％;無效：皮損積分消退<35％，甚至加重。2結(jié)果2.1兩組治療前后PASI評分比較7見表1。兩組治療前后PASI積分平均值較治療前明顯下降，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05

6、)。2.2綜合療效比較見表2。治療組治愈率與總有效率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。表1兩組治療前后癥狀、體征、PASI評分比較注：與治療前比較，*P<0.01；與銀屑組比較，ΔP<0.05表2兩組綜合療效比較注：與對照組比較，△P<0.052.3復(fù)發(fā)率兩組療程結(jié)束后，分別追蹤1年，出現(xiàn)新的皮損判定為復(fù)發(fā)。兩組之間總復(fù)發(fā)率治療組為11.11％，對照組為25％，差異有顯著性（P<0.05），提示治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。見表3。2.4不良反應(yīng)兩組患者治療前后血、尿、肝腎功能檢驗(yàn)均未發(fā)現(xiàn)有明顯異常。其中治療組5例患者在治療后3～5天出現(xiàn)稀便及大便次數(shù)增多

7、(2～4次/d)，持續(xù)約1周左右，均未經(jīng)特殊治療，自行緩解。對照組有4例出現(xiàn)胃部不適。表3兩組復(fù)發(fā)率比較注:與對照組比較，ΔP<0.053討論7銀屑病是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性增生性皮膚病，其病因尚未完全清楚，我國發(fā)病率約為0.123％，治療棘手，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前多數(shù)認(rèn)為銀屑病是遺傳、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌影響、免疫功能異常等多種因素通過多種途徑引起角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖、角化不全及炎癥反應(yīng)。銀屑病中醫(yī)謂之白或風(fēng)?！锻饪谱C治全書》有云“白，膚如疹疥