經(jīng)典腹股溝疝術(shù)后復發(fā)無張力修補術(shù)35例體會

經(jīng)典腹股溝疝術(shù)后復發(fā)無張力修補術(shù)35例體會

ID:24233850

大?。?6.00 KB

頁數(shù):3頁

時間:2018-11-13

經(jīng)典腹股溝疝術(shù)后復發(fā)無張力修補術(shù)35例體會_第1頁
經(jīng)典腹股溝疝術(shù)后復發(fā)無張力修補術(shù)35例體會_第2頁
經(jīng)典腹股溝疝術(shù)后復發(fā)無張力修補術(shù)35例體會_第3頁
資源描述:

《經(jīng)典腹股溝疝術(shù)后復發(fā)無張力修補術(shù)35例體會》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、經(jīng)典腹股溝疝術(shù)后復發(fā)無張力修補術(shù)35例體會駱偉張育平何俊華(新疆兵團農(nóng)六師十三戶醫(yī)院綜合科831401)【摘要】目的總結(jié)采用國產(chǎn)平片、網(wǎng)塞、善愈補片等修補腹股溝復發(fā)疝的臨床經(jīng)驗和方法,探討腹股溝復發(fā)疝的無張力修補術(shù)的“區(qū)域化”、“個體化”手術(shù)方法。方法回顧性分析我院2002年12月至2012年12月間35例腹股溝復發(fā)疝的手術(shù)方法、圍手術(shù)期處理、術(shù)后并發(fā)癥等資料。結(jié)果35例中除1例術(shù)后半年復發(fā)再次手術(shù)成功外,其余均一次手術(shù)成功。結(jié)論對于腹股溝復發(fā)疝應(yīng)根據(jù)每位病人局部復發(fā)疝的解剖特點,選擇不同修補材料,應(yīng)用“個體化”修補方法,可以取得滿意療效。【關(guān)鍵詞】疝腹股溝復發(fā)補片修補我院自20

2、02年12月至2012年12只共收治35例腹股溝復發(fā)疝,均采用無張力修補術(shù),根據(jù)每位病人局部復發(fā)疝的解剖特點,選擇平片、網(wǎng)塞、善愈補片等不同人工材料,進行“個體化”手術(shù),除1例復發(fā)再次手術(shù)治愈外,其余均一次成功,目前無復發(fā),現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料:木組35例均為男性病人,年齡26?78歲,平均65.2歲。其中有5例為雙側(cè)疝術(shù)后一側(cè)復發(fā),其余均為單側(cè),均至少經(jīng)過一次傳統(tǒng)經(jīng)典腹股溝疝修補手術(shù)。其中,第1次復發(fā)28例,占80%;第2次復發(fā)6例,占17.1%;3次以上復發(fā)1例,占2.8%。單純應(yīng)用網(wǎng)塞10例,應(yīng)用平片修補21例,應(yīng)用善愈補片4例。長期吸煙病人32例,合并有

3、慢性支氣管炎27例,糖尿病6例,前列腺增生20例,高血壓28例,冠心病12例,便秘5例。1.2方法:所有病人均使用國產(chǎn)人工材料,善釋平片及網(wǎng)塞,善愈補片進行修補。麻醉選擇:均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。手術(shù)方法:均采用原切口切除原手術(shù)疤痕,將精索稍微游離后,仔細游離出疝囊,用電刀將其高位游離至疝囊頸部,詳細探查各層次的疤痕情況、腹橫筋膜缺損情況、局部解剖結(jié)構(gòu)。對于缺損大、多次復發(fā)、局部疤痕可以游離松解、經(jīng)濟條件好者應(yīng)用善愈補片進行腹膜前間隙修補。對于第1次復發(fā)、腹橫筋膜缺損小、局部解剖清楚者,則應(yīng)用網(wǎng)塞行網(wǎng)塞充填式修補方法。其余則應(yīng)用平片修補法。其中有1例為3次以上手術(shù),疝囊小,局部

4、解剖不清,疤痕很緊,沒有做更多分離,直接應(yīng)用網(wǎng)塞行網(wǎng)塞充填修補術(shù)。2結(jié)果本組35例中除1例復發(fā)經(jīng)再次手術(shù)治愈外,其余均一次成功。手術(shù)吋間為35?70min,平均42min。術(shù)后并發(fā)癥:陰囊漿液性水腫2例(5.7%),均經(jīng)治療后消失。術(shù)后疼痛1例,無切口感染、出血、異物排斥或其它并發(fā)癥死亡等。所有病人均在術(shù)后6?9天出院,均早期下床活動,最早術(shù)后8h,均得到隨訪。除1例術(shù)后半年復發(fā)再手術(shù)治愈外,其余至今沒有復發(fā)病例。復發(fā)1例再手術(shù)發(fā)現(xiàn)為平片修補術(shù),從補片外下出現(xiàn)一個小疝囊,其余部分與組織結(jié)合良好,故再手術(shù)吋直接應(yīng)用網(wǎng)塞行網(wǎng)塞充填修補術(shù),已術(shù)后3年余,未再復發(fā)。3討論腹股溝疝是普外科

5、最常見疾病,是腹外疝中最常見的一種類型,人約占所有腹外疝病人90%。隨著對腹股溝區(qū)解剖、生理功能、疝發(fā)生機制認識的不斷更新和完善,腹股溝疝修補術(shù)強調(diào)盡可能保存解剖功能,使其保留接近正常的腹股溝防御機制。傳統(tǒng)經(jīng)典疝修補術(shù)由于術(shù)式本身的缺陷,如不符合解剖生理結(jié)構(gòu)與外科手術(shù)原則,修補后張力高及局部組織抗腹壓下降等原因,使得傳統(tǒng)的疝修補術(shù)逐漸被無張力疝修補術(shù)所替代[1]。更因傳統(tǒng)的疝修補方法復發(fā)率高,故無張力疝修補術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用各級醫(yī)院臨床。腹股溝復發(fā)疝要求更高,無張力疝修補術(shù)更是首選。隨著疝修補材料的不斷豐富與發(fā)展,更為治療腹股溝復發(fā)疝提供了有力保障。復發(fā)疝再手術(shù)的術(shù)式應(yīng)該越簡單越好,

6、一般均應(yīng)以原切口入路,對于多次手術(shù)的病人,由于原奮的腹股溝解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)基本破壞,重要組織結(jié)構(gòu)辨認不清,而iL由于反復多次手術(shù),腹股溝區(qū)部分組織己經(jīng)瘢痕化,因此,必須根據(jù)每位病人局部復發(fā)的解剖特點,不可做過多強制性分離,選擇“個體化”修補方法。我們選擇國產(chǎn)善釋平片、網(wǎng)塞及善愈補片,選擇不冋修補術(shù)式,仍取得非常好的效果。冋吋也要指出,對于少數(shù)開放式無張力疝修補很閑難,局部無法解剖,即少數(shù)無法再施行前入路手術(shù)的復發(fā)疝病人,腹腔鏡疝修補術(shù)是唯一冇效的治療方法[1]。疝手術(shù)以后復發(fā)意味著疝手術(shù)的失敗。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術(shù)復發(fā)率較高,一般為10%?15%,而對于復發(fā)疝如果仍采用傳統(tǒng)的修補方法

7、,則再手術(shù)后復發(fā)率為25%?30%。應(yīng)用無張力修補方法初發(fā)疝的復發(fā)率為0.1%,復發(fā)疝術(shù)后復發(fā)率為2%[2]。在進行無張力疝修補術(shù)吋特別是復發(fā)疝行無張力疝修補術(shù)吋,我們體會:①一定要完善好術(shù)前準備,對于合并有慢性咳嗽、便秘、小便閑難或其他并存病病人,術(shù)前一定要努力糾正。②要有經(jīng)驗的高年資醫(yī)師處理,術(shù)中的解剖盡可能清楚,補片要展平,補片要足夠大,縫合固定要牢靠,特別補片下角與恥骨結(jié)節(jié)這-針,針尖距適中。臨床發(fā)現(xiàn)使用人工材料修補后,所有復發(fā)疝的疝囊都是從補片周圍出來的。③注意手術(shù)技巧

當前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學公式或PPT動畫的文件,查看預(yù)覽時可能會顯示錯亂或異常,文件下載后無此問題,請放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫負責整理代發(fā)布。如果您對本文檔版權(quán)有爭議請及時聯(lián)系客服。
3. 下載前請仔細閱讀文檔內(nèi)容,確認文檔內(nèi)容符合您的需求后進行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時可能由于網(wǎng)絡(luò)波動等原因無法下載或下載錯誤,付費完成后未能成功下載的用戶請聯(lián)系客服處理。