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1、充填式無張力修補術(shù)治療老年腹股溝復(fù)發(fā)疝體會摘要:目的探討充填式無張力修補術(shù)治療老年腹股溝復(fù)發(fā)疝的療效。方法對23例老年患者均采用充填式無張力腹股溝復(fù)發(fā)疝修補術(shù)。結(jié)果23例患者術(shù)后隨訪至今,最長的10年,均未出現(xiàn)復(fù)發(fā),效果滿意。結(jié)論充填式無張力修補術(shù)治療老年腹股溝復(fù)發(fā)疝的手術(shù)方法具有操作簡單、使用方便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等特點,值得臨床應(yīng)用。關(guān)鍵字:老年腹股溝疝復(fù)發(fā)疝無張力疝修補術(shù)腹股溝疝是基層醫(yī)院普外科常見的疾病,腹股溝復(fù)發(fā)疝在外科臨床工作中并不少見,由于醫(yī)患雙方的原因,均可導(dǎo)致腹股溝疝手術(shù)后復(fù)發(fā),再次手術(shù)時由于解剖不清,組織薄弱,瘢痕形成而愈合不良等原因,易造成再復(fù)發(fā),給病人
2、帶來較大痛苦并可造成醫(yī)患矛盾。疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)治療老年腹股溝疝是簡單易掌握,人體生理解剖干擾少,術(shù)后并發(fā)癥少及復(fù)發(fā)率低的理想方法。自2000年-2010年來,我院用充填式無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝復(fù)發(fā)疝23例,效果滿意,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料收集整理2000年9月至2010年9月間我院的23例老年腹股溝復(fù)發(fā)疝患者的資料,均為男性,年齡60-84歲,平均年齡68歲。夾雜有心肺腦病、高血壓病及糖尿病者13例,腹股溝斜疝20例,直疝3例。復(fù)發(fā)時間最短的是術(shù)后2年,最長的是術(shù)后20余年。1.2修補材料由美國巴德公司提供的定型產(chǎn)品,即由聚丙烯單絲編織的不可吸收材料,包括一張長方形
3、網(wǎng)片約6cmX4cm大小和一個錐形帶花瓣網(wǎng)塞,高3cm,直徑3cm。1.3手術(shù)方法15例采用聯(lián)合穿刺腰麻,8例采用連續(xù)硬膜外麻醉,常規(guī)方法:游離疝囊至腹膜外脂肪,將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔內(nèi),將錐狀網(wǎng)塞尖部充填入內(nèi)環(huán)口,壓向腹腔(如為直疝,則游離直疝疝囊,將網(wǎng)塞塞入直疝三角)將網(wǎng)塞花瓣與周圍的腹橫筋膜間斷縫合4?6針。將平片盡量平整地覆蓋在精索后方腹橫筋膜表面,四周縫合固定6?8針。外上方精索穿過平片處固定1針,內(nèi)下方平片在精索后方越過恥骨結(jié)節(jié),依次縫合各層。如巨大疝因疝囊較大,辨認容易,而一次還納入腹較困難,故常規(guī)切開疝囊,然后鈍性與銳性結(jié)合法游離精索,跟疝囊頸3cm處橫斷疝囊,并縫合疝囊頸部的
4、殘端,使形成一“小疝囊”,再將網(wǎng)塞尖端與疝囊頸部殘端用4號線固定1針,以防網(wǎng)塞滑脫,網(wǎng)塞填入疝環(huán)缺損后,傘端外板與周圍組織縫合固定。網(wǎng)塞外再間斷縫合腹橫筋膜等組織2?3針,以增加錐體早期壓力。然后在精索后方置入成型平片,使之平整地覆蓋在腹橫筋膜上。平片周圍與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、恥骨骼韌帶縫合固定,最后間斷縫合腹外斜肌腱膜,縫合切口。2結(jié)果手術(shù)平均時間40分鐘左右,術(shù)后8h均下床活動。切口疼痛1.5天,2例出現(xiàn)陰囊血腫(8.70%),3例出現(xiàn)局部紅腫(13.04%),均無化膿性表現(xiàn),2周后痊愈,1例傷口積液(4.35%),經(jīng)穿刺抽液后痊愈,陰囊水腫5例(21.74%),均予對癥治療
5、后消失。術(shù)后隨訪6個月到10年,失訪1例,均未見復(fù)發(fā)病例。3討論美國Bard公司生產(chǎn)的錐形充填物及成型補法,所用材料為聚丙烯單絲編織的網(wǎng)孔材料,具有良好的組織相容性,無排異反應(yīng)且有一定的抗感染力[1]。通過網(wǎng)孔、組織與網(wǎng)片在數(shù)分鐘粘合固定,并促成大量成纖維細胞進入網(wǎng)片內(nèi),從而加強了局部組織的強度。傳統(tǒng)疝修補術(shù)是將疝囊高位結(jié)扎,但由于腹膜組織的擴張能力強,只要病人增加腹壓的病因不去除,腹腔內(nèi)容物仍可從內(nèi)環(huán)薄弱區(qū)域突出,造成疝復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)方法將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶強行縫合,以達到閉合內(nèi)環(huán)及加強腹股溝管壁的目的,不僅破壞原有的生理解剖結(jié)構(gòu),而且增加病人術(shù)后疼痛及牽拉感。應(yīng)用錐形充填物填塞疝環(huán)并四周固定
6、,可使內(nèi)環(huán)口消失且當(dāng)腹壓增高時,充填物可使腹腔壓力四周分散,從而降低腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。成型補片放置于精素后方,同時覆蓋腹股溝管內(nèi)環(huán)及海氏三角區(qū),通過組織的粘合作用及成纖維細胞的滲透作用,使腹股管后壁更牢固。成型補法的使用在治療上更符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu),明顯減輕局部疼痛,且術(shù)后可同時減少斜疝和直疝的復(fù)發(fā)疝。Rutkow[2]報道2403例疝修補術(shù),經(jīng)隨訪11例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率