唇裂凹陷畸形自體真皮脂肪瓣移植修復(fù)分析

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1、唇裂凹陷畸形自體真皮脂肪瓣移植修復(fù)分析李智勇內(nèi)蒙古根河市得耳布爾中心衛(wèi)生院郵編；022357內(nèi)蒙古根河摘要：目的：通過研究對(duì)自體真皮瓣的的特點(diǎn)，討論其在治療唇裂繼發(fā)上唇凹陷的應(yīng)用，并評(píng)價(jià)分析其修復(fù)效果。方法：通過分析91例患者（真皮脂肪瓣移植來源不同）的病史資料，觀察并記錄在術(shù)后其上唇紅唇的外翻情況和自體真皮脂肪瓣的吸收和成活情況，并對(duì)于修復(fù)后的上唇部前凸效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：在術(shù)后6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)訪問，對(duì)其真皮瓣的成活狀況及其修復(fù)區(qū)上唇部外翻情況。隨機(jī)抽取76名進(jìn)行訪問，有61例患者移植的復(fù)合自

2、體真皮瓣成活良好，對(duì)于修復(fù)效果滿意，9例上唇外翻不足，2例真皮瓣組織填充較多，4例真皮瓣吸收較為嚴(yán)重，經(jīng)再次修復(fù)后取得滿意效果。結(jié)論：自體真皮脂肪瓣移植對(duì)于修復(fù)局部缺損凹陷有明顯效果。關(guān)鍵詞：個(gè)自體真皮脂肪瓣；唇裂；移植；畸形修復(fù)正文：一期修復(fù)后，唇腭裂患者都會(huì)在不同程度程度上繼發(fā)鼻唇畸形，人們普遍認(rèn)為，唇裂是由于胚胎突起融合而對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生障礙從而引發(fā)此病癥。在上唇繼發(fā)畸形中，由于組織缺損，使得患者不僅在上唇局部缺損，出現(xiàn)凹陷畸形現(xiàn)象，而且還伴有紅唇不豐滿、唇珠缺失等現(xiàn)象，對(duì)面部外形整體影響極為嚴(yán)重

3、，修復(fù)中的部分可以通過局部黏膜瓣進(jìn)行矯正，但是由于部分患者的組織部分缺損程度比較大，對(duì)于自體真皮脂肪瓣的需求量大，而能夠進(jìn)行轉(zhuǎn)移的組織量有限，這也就使得二期修復(fù)難度增大。木文主要就唇裂畸形二期時(shí)運(yùn)用自體真皮脂肪瓣移植的影響展開討論對(duì)其修復(fù)效果展開介紹。1資料與方法1.1資料木文資料來源于2007年9月至2010年12月，木院納入患者91例，I期修復(fù)后，其上唇部都繼發(fā)不同程度的凹陷，其中括單側(cè)唇裂者57例（右側(cè)35例，左側(cè)22例），兩側(cè)都唇裂者34例；其中伴有齒槽裂者15例，年齡都在在11一29之間，其

4、平均年齡18.3歲；所納入患者在一期修復(fù)后都在不同程度上伴有上唇部瘢痕與上唇組織缺損，Jt?凹陷程度明顯比對(duì)側(cè)嚴(yán)重;雙側(cè)唇裂繼發(fā)的畸形患者有較為明顯的上唇組織缺損現(xiàn)象，并伴有明顯的凹陷畸形。1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）都是經(jīng)過臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的外科整形醫(yī)師確診的患者。（2）所有患者都詳細(xì)的了解其治療的方式及可能結(jié)果并在知情同意書上簽字。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由外傷引起的唇缺損患者，比如被車撞傷等。（2）進(jìn)行性側(cè)面顏面萎縮導(dǎo)致一側(cè)上唇唇珠缺失。（3）由于患過腫瘤等疾病而引起上唇重大等。1.4治療方法：1.4.

5、1術(shù)前的準(zhǔn)備工作：調(diào)理患者的身體狀況，將其調(diào)整到最適合手術(shù)的狀態(tài)。并在術(shù)前兩d對(duì)其供皮瓣處皮膚用高錳酸鉀溶液進(jìn)行清洗，每天清洗三到四次，并將表毛發(fā)刮除。1.4.2修復(fù)設(shè)計(jì)：在術(shù)前標(biāo)記出面部的正中線以及上唇的各標(biāo)定點(diǎn)，沿著白唇處瘢痕緣向外擴(kuò)展人約0.1cm處標(biāo)記瘢痕擬定的切除范圍，對(duì)上唇兩側(cè)的長度及寬度進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)上唇凹陷的面積在真皮瓣供區(qū)標(biāo)記出相位的區(qū)域，可以依據(jù)上唇凹陷的程度以及紅唇缺損的程度對(duì)標(biāo)記處進(jìn)行相位的調(diào)整。在91例患者中冇68例患者選擇使用臍周真皮瓣，有16例患者選擇使用上臂內(nèi)側(cè)真皮瓣，

6、有7例患者選用上唇瘢痕真皮瓣。1.4.3修復(fù)方法：采用1%利多卡因注射液對(duì)上唇紅唇以及白唇處皮膚及其皮下進(jìn)行浸潤處理，在麻醉效果滿意后，沿著手術(shù)前標(biāo)記的瘢痕線把皮膚和組織黏膜切開,在筋膜層將瘢痕組織完全切除。用小彎剪在筋膜下層潛行游離，使其達(dá)到凹陷區(qū)深層，并對(duì)移位的上唇U輪匝肌進(jìn)行復(fù)位，重疊縫合，重塑對(duì)稱的人中嵴。經(jīng)過系列處理后，使得紅唇達(dá)到理想形態(tài)，然后對(duì)定位唇弓緣進(jìn)行縫合。在皮下用5/0可吸收線間斷縫合，在表皮外層用6/0滑線連續(xù)縫合,并在外部涂抹上紅霉素眼膏，之后，將上唇涂抹碘水并蓋上紗布，取一

7、部分填塞鼻孔，大部分用以壓上唇填充部分，并將膠布橫向固定好。1.5修復(fù)后的處理工作：修復(fù)后為了預(yù)防感染，在術(shù)后前兩天用冰袋冷敷術(shù)區(qū)，同吋術(shù)后四五天內(nèi)要使用冷流質(zhì)食品，在手術(shù)3d后換藥，并對(duì)切口處的愈合狀況進(jìn)行觀察與記錄。在拆線后用喜遼妥、康瑞保等抗瘢痕軟膏復(fù)方肝素鈉尿囊素在術(shù)區(qū)進(jìn)行涂抹按摩，每天三到四次，每次吋長最短20分鐘。1.6觀察指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后8d和6個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，觀察并記錄上唇部紅唇的外翻情況和自體真皮脂肪瓣的成活情況以及吸收程度，記錄修復(fù)后上唇部的前凸效果。2結(jié)果術(shù)后6個(gè)月，專訪人員

8、對(duì)76例患者進(jìn)行了隨訪，其中冇61例患者的自體脂肪真皮瓣成活狀況良好，對(duì)于修復(fù)效果滿意，2例真皮瓣填充較多，9例上唇外翻程度不夠，需再次進(jìn)行手術(shù)，15例因聯(lián)系方式變更而無法按期訪問。3討論唇裂凹陷畸形的治療方式很多，效果不盡相同。與其他幾種手術(shù)方式相比，利用自體真皮脂肪瓣來修復(fù)唇裂凹陷畸形有其優(yōu)勢(shì)：（1）來源廣。供區(qū)真皮瓣的選擇冇較廣的來源。其可以選用上唇瘢痕真皮瓣，可以選用上臂內(nèi)側(cè)真皮瓣，也可以采用臍周真皮瓣。在醫(yī)學(xué)上，對(duì)于不同程度的凹陷缺損有不同的建