自體下頜頦部骨移植修復單側唇裂術后鼻底凹陷的臨床研究

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2、行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特別加以標注和致謝等內(nèi)容外，文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫的研究成果，指導教師對此進行了審定。本論文由本人獨立撰寫，文責自負。研究生簽名：玻耖導師簽章：彩滲．少，夠年；其疆B目錄中文摘要?????????????????????????????1英文摘要?????????????????????????????3研究論文自體下頜頦部骨移植修復單側唇裂術后鼻底凹陷的臨床研究前言????????????????????????????????????6日lJ舌?????????

3、???????????????????????????????????????材料與方法??????????????????????????6結果????????????????????????????·10附圖????????????????????????????·12附表????????????????????????????·17討論???????????????????????????????????·18結論???????????????????????????????????·24參考文獻????

4、??????????????????????·24綜述單側唇裂術后鼻畸形修復方法的臨床進展??????????·28致謝??????????????????????????????··41個人簡歷????????????????????????????·42中文摘要自體下頜頦部骨移植修復單側唇裂術后鼻底凹陷的臨床研究摘要目的：介紹自體下頜頦部骨移植修復單側唇裂術后鼻底凹陷的方法，探討以此方法進行唇裂術后鼻底凹陷與牙槽突裂同期修復的可行性，并進行初步的臨床應用，觀察臨床效果。方法：通過對2005年1月至2013年

5、12月我科收治的8例單側唇裂術后鼻底凹陷畸形患者行下頜骨頦部唇側骨板移植矯正術，并對其中5例合并有牙槽突裂的患者同期行牙槽突裂整復術，觀察記錄術前、術中、術后的鼻底高度、外鼻形態(tài)、功能變化。8例患者中男性5例，女性3例，年齡為9-21歲，中位年齡15歲，經(jīng)完善的術前檢查，正畸治療，符合手術適應癥，患者主觀上要求進行手術治療，并對本手術的風險表示接受。術者由河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院口腔頜面外科主任醫(yī)師屆0主任醫(yī)師擔任。術前行全口曲面斷層片及CT檢查，根據(jù)需要預估需骨量，確定具體手術方案，去除正畸牽引裝置，視口腔衛(wèi)生情

6、況行齦上潔治及齦下刮治術，常規(guī)術前備皮，禁食水。手術采用全麻，口插管，頭后仰，常規(guī)消毒鋪巾。對于不伴有牙槽突裂的患者，手術以上頜前庭溝橫行切口分離暴露至梨狀孔邊緣，對于伴有牙槽突裂的患者，則行裂隙緣切口，修整創(chuàng)緣后分別對位縫合鼻腔側、前庭側、腭側黏骨膜瓣形成完整的錐形植骨床，并測量患側梨狀孔下緣骨缺損寬度作為取骨參考。于下頜前庭溝作橫行切口分離暴露頦部骨質，在兩側下尖牙之間鉆孔并切取大小為2．0cm×0．5-1cm，厚度約O．3~o．5cm的長方體骨塊，確定取骨范圍時應結合骨塊與兩側下尖牙、下前牙根尖及下頜骨下

7、緣距離綜合決定，以避免損傷鄰牙牙根或導致下頜下緣骨質過于薄弱引起的病理性骨折。頦部骨塊取出后，可見部分髓腔側松質骨附于皮質骨板，但其表面粗糙不整，小梁狀結構明顯，不利于就位穩(wěn)定，予以修整。將修整后的植骨塊移植于梨狀孔下緣植骨區(qū)，橫跨于骨質缺損區(qū)之上，并以牙科刮匙配合薄骨鑿刮取部分骨板髓腔側松質骨，充填于牙槽突裂植骨床，利用皮質骨天然曲度及厚度恢復鼻底高度及梨狀孔下緣的連續(xù)性。如缺隙較大，則可聯(lián)合應用少量人工骨粉充填。在骨塊兩側末端與上頜骨質重疊處鉆孔，單層皮質骨鈦釘固定，過程中避免傷及兩中文摘要側牙根或牙胚，防

8、止鉆孔過深。沖洗后妥善止血，嚴密縫合，關閉創(chuàng)口。術后給予常規(guī)護理并預防性應用抗生素，進流食一周，7～10天拆除縫線，長期隨訪觀察。分別于術前術后及隨訪期間定期拍攝正位、仰位照片，根據(jù)術前術后的效果對比，從外觀改善和功能恢復兩方面綜合進行效果評價。考慮到植入骨塊的吸收改建過程，術后6個月后鼻底高度及牙槽突形態(tài)才能基本穩(wěn)定，此時是進行綜合評價的最佳時機。其評價指標包括：鼻外形恢復程度，有無